痛痹（TM1）Cold impediment disorder (TM1)

关键词

痛痹（TM1）的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准

1. 金标准：

   • 必须条件（确诊依据）：
     • 典型症状：肢体关节疼痛剧烈，痛有定处，遇寒加剧，得热缓解。
     • 舌脉象：舌质淡，苔薄白，脉弦紧。
     • 体征：关节红肿、触痛明显，皮温降低，皮肤苍白或发紫。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 伴随症状：
     • 肌肉酸痛，活动受限，肢体麻木。
     • 全身伴随症状（如发热、乏力等）。
   • 流行病学史：
     • 有长期处于寒冷、潮湿环境的历史，或有慢性劳损、外伤等诱因。
     • 体质偏寒的人群更易受寒邪侵袭。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的所有项目即可确诊。
   • 若无典型症状但符合以下两项及以上支持条件，结合流行病学史也可考虑诊断为痛痹：
     • 关节疼痛剧烈，痛有定处。
     • 舌质淡，苔薄白，脉弦紧。
     • 关节红肿、触痛明显，皮温降低，皮肤苍白或发紫。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • X线检查：
     • 异常意义：早期可无明显改变，慢性期可见关节间隙变窄、骨质疏松等。
   • MRI检查：
     • 异常意义：可以显示软组织炎症、关节积液及骨髓水肿等。

2. 临床鉴别检查：

   • 神经功能检查：
     • 异常意义：受累部位的神经功能检查可能发现感觉减退或异常，有助于排除其他神经系统疾病。

3. 流行病学调查：

   • 暴露史追溯：
     • 判断逻辑：明确患者是否有长期处于寒冷、潮湿环境的历史，或有慢性劳损、外伤等诱因，增强诊断指向性。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液检查：

   • 血沉（ESR）升高：提示炎症反应，阳性率约60%-70%。
   • C-反应蛋白（CRP）升高：反映急性期炎症，阳性率约50%-60%。

2. 免疫学检查：

   • 抗核抗体（ANA）检测：
     • 异常意义：部分痛痹患者可能出现低滴度的ANA阳性，需与其他自身免疫性疾病鉴别。
   • 类风湿因子（RF）检测：
     • 异常意义：通常阴性，有助于排除类风湿关节炎。

3. 尿常规：

   • 尿酸水平：
     • 异常意义：通常正常，有助于排除痛风。

4. 生化检查：

   • 肝肾功能：
     • 异常意义：通常正常，有助于排除其他系统性疾病。

四、总结

• 确诊核心依赖于典型的临床表现和体征，结合舌脉象和流行病学史。
• 辅助检查以影像学（X线、MRI）和临床评估（神经功能检查）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联炎症指标（如ESR、CRP）和排除其他疾病的特异性结果（如ANA、RF）。

权威依据：《中国中医药信息查询平台》、《39健康网》、ICD-11编码体系。