椎体楔形变Wedging of vertebra

关键词

(ME92.0)椎体楔形变的核心症状与体征

症状（主观感受）

典型症状

1. 局部脊柱钝痛或锐痛：

   • 活动时疼痛加剧，休息后部分缓解（常见，约70%-90%）。
   • 急性创伤或骨折时疼痛剧烈，伴活动受限（高发，约80%-95%）。

2. 活动受限：

   • 弯腰、转身或负重时明显受限（常见，约60%-80%）。
   • 长期慢性病变可导致日常活动能力下降（如行走困难）（中发生率，约40%-60%）。

非典型症状

1. 放射性神经痛：
   • 若脊髓或神经根受压，可出现肢体麻木、刺痛或无力（较少见，约10%-25%）。
   • 严重者可能伴排便/排尿功能障碍（罕见，<5%）。

体征（客观检测结果）

典型体征

1. 脊柱形态异常：

   • 单节段或多节段椎体前部高度减少，影像学显示楔形改变（高，约90%-100%）。
   • 胸腰段受累时可见驼背或后凸畸形（中发生率，约50%-70%）。

2. 局部压痛与叩击痛：

   • 病变椎体棘突或旁侧区域压痛阳性（常见，约80%-90%）。

非典型体征

1. 脊髓压迫体征：
   • 肌力下降、腱反射亢进或病理征阳性（如Babinski征）（较少见，约5%-15%）。
   • 严重椎管狭窄时出现步态不稳或截瘫（罕见，<3%）。

影像学特征

1. X线/CT表现：

   • 椎体前缘高度丢失≥15%，呈楔形压缩（敏感度95%-100%）。
   • 骨小梁排列紊乱，可伴终板骨折或骨皮质不连续（中高，约60-80%）。

2. MRI表现：

   • T1加权像低信号、T2加权像高信号提示骨髓水肿（急性期，约70%-90%）。
   • 慢性期可见脂肪沉积或纤维化（T1/T2信号混杂，约30%-50%）。

实验室特征

• 无特异性实验室异常：
  • 若继发于感染或肿瘤，可能伴炎症标志物（CRP/ESR）升高或肿瘤标志物异常（根据原发病不同，发生率差异较大）。

注：

1. 病因差异：骨质疏松性椎体楔形变以胸腰段多见，疼痛程度较轻；创伤性者疼痛剧烈且神经症状风险较高。
2. 年龄相关：青少年患者多与外伤或先天性畸形相关，老年患者以骨质疏松为主。
3. 影像学确诊：需结合CT三维重建评估椎体稳定性，MRI排除脊髓/神经根压迫。

参考文献：

1. 原创力文档《脊柱区解剖与临床特征》
2. Studies in Health Technology and Informatics (2010) 关于椎体生长与重塑机制
3. Journal of Spinal Disorders & Techniques (2012) 对AIS与CMS的椎体楔形变对比研究