性质未确定的皮肤溃疡Ulcer of skin of uncertain nature

关键词

性质未确定的皮肤溃疡的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

性质未确定的皮肤溃疡（ICD-11编码：ME60.2）指存在皮肤上的溃疡，但其具体病因尚未通过常规检查明确。此类溃疡可发生于全身各部位，包括头颈部、躯干、肛周及生殖器区域、四肢等。其临床特征为持续存在的表皮及真皮层缺损，伴或不伴深层组织受累。该诊断适用于经过初步评估（含基础实验室检测和影像学检查）仍无法确定病因的阶段。

病因学特征

1. 感染性因素：
   • 细菌感染：金黄色葡萄球菌和β-溶血性链球菌是继发感染的常见病原体，多继发于创伤或原发性皮肤病。
   • 真菌感染：念珠菌属等机会致病菌感染在免疫抑制患者中发生率显著升高。
   • 寄生虫感染：特定地域流行的利什曼原虫或钩虫感染可表现为慢性皮肤溃疡。
   • 病毒感染：反复发作的单纯疱疹病毒（HSV）感染可能导致生殖器区域溃疡。

2. 非感染性因素：

   • 血管性因素：慢性静脉功能不全、动脉硬化闭塞症及糖尿病微血管病变通过缺血机制阻碍愈合。
   • 神经源性因素：糖尿病周围神经病变导致保护性感觉丧失，反复机械刺激引发神经性溃疡。
   • 肿瘤性病变：鳞状细胞癌、基底细胞癌等皮肤恶性肿瘤可能以溃疡为首发表现，黑色素瘤晚期可出现溃烂。
   • 物理性损伤：持续性压迫（压疮）、烧伤、外伤后处理不当等直接破坏皮肤屏障。
   • 代谢性疾病：未控制的糖尿病通过糖基化终产物蓄积、胶原合成障碍等途径延迟愈合。
   • 自身免疫性疾病：坏死性血管炎、系统性红斑狼疮等可伴发皮肤溃疡。

3. 其他因素：

   • 药物不良反应（如羟基脲诱导的溃疡）、放射治疗并发症、维生素缺乏症及遗传性大疱性表皮松解症等。

病理机制

1. 微环境失衡：溃疡形成本质是局部组织破坏速率超过再生修复能力，涉及炎症介质（如TNF-α、IL-1β）过度释放、基质金属蛋白酶（MMPs）活性升高及生长因子（如VEGF、PDGF）表达抑制。

2. 愈合障碍机制：

   • 微生物定植形成生物膜，对抗生素渗透产生物理屏障
   • 血管内皮功能障碍导致组织灌注不足，氧分压低于30mmHg时胶原沉积受阻
   • C纤维神经损伤使伤害性刺激感知缺失，局部保护机制失效
   • 慢性炎症状态下M1型巨噬细胞持续活化，阻碍向促修复M2型转化
   • 系统性因素如高血糖环境通过多元醇代谢途径产生山梨醇堆积，加重细胞渗透损伤

参考文献：根据检索到的信息综合整理自各大健康平台资料，包括但不限于、等提供的专业解释。