转氨酶或乳酸脱氢酶水平升高Elevation of levels of transaminase or lactic acid dehydrogenase

关键词

转氨酶或乳酸脱氢酶水平升高的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 血清转氨酶或乳酸脱氢酶水平显著升高：
     • 丙氨酸氨基转移酶（ALT）>40 IU/L
     • 天冬氨酸氨基转移酶（AST）>40 IU/L
     • 乳酸脱氢酶（LDH）>240 IU/L

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 乏力（70%-90%）
     • 食欲下降（60%-80%）
     • 恶心和呕吐（50%-70%）
     • 腹胀和腹泻（40%-60%）
   • 非典型症状：
     • 右上腹部疼痛（30%-50%）
     • 尿色深黄（20%-40%）
     • 皮肤和巩膜黄染（10%-30%）
     • 失眠多梦（10%-20%）
     • 面色苍白或萎黄（10%-20%）

3. 体征：

   • 典型体征：
     • 肝脏肿大（60%-80%）
     • 黄疸（40%-60%）
     • 脾脏肿大（30%-50%）
     • 腹水（20%-40%）
   • 非典型体征：
     • 胸闷和胸痛（10%-20%）
     • 浮肿（10%-20%）
     • 精神不振（10%-20%）

4. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可怀疑相关疾病。
   • 若无其他明显病因，需结合临床表现和其他辅助检查结果进行综合判断。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 超声检查：
     • 异常意义：发现肝脏肿大、脂肪肝、肝硬化、胆道梗阻等情况。
   • CT或MRI：
     • 异常意义：进一步明确肝脏病变情况，如肿瘤、炎症、血管异常等。
   • 心电图：
     • 异常意义：在心肌梗死或心脏疾病中，心电图可能出现异常改变。

2. 血液检查：

   • 血常规：
     • 白细胞计数异常：提示感染或炎症。
     • 红细胞减少（贫血）：提示慢性疾病或溶血性贫血。
     • 血小板减少：提示肝脏功能受损或其他血液系统疾病。

3. 病毒学检查：

   • 乙肝病毒标志物（HBsAg、HBcAb、HBeAg等）：
     • 异常意义：阳性结果提示急性或慢性乙型肝炎。
   • 丙肝病毒标志物（HCV抗体、HCV RNA）：
     • 异常意义：阳性结果提示急性或慢性丙型肝炎。
   • 甲肝病毒标志物（HAV IgM）：
     • 异常意义：阳性结果提示急性甲型肝炎。

4. 自身免疫性肝病相关检查：

   • 抗核抗体（ANA）、抗平滑肌抗体（SMA）、抗线粒体抗体（AMA）：
     • 异常意义：阳性结果提示自身免疫性肝炎或原发性胆汁性胆管炎。

5. 代谢性疾病相关检查：

   • 铁蛋白、铜蓝蛋白、α1-抗胰蛋白酶：
     • 异常意义：异常结果提示遗传性或代谢性肝病。

三、实验室检查的异常意义

1. 血清转氨酶水平：

   • 丙氨酸氨基转移酶（ALT）：
     • 正常值范围：0-40 IU/L
     • 轻度升高：40-120 IU/L
     • 中度升高：120-400 IU/L
     • 重度升高：>400 IU/L
   • 天冬氨酸氨基转移酶（AST）：
     • 正常值范围：0-40 IU/L
     • 轻度升高：40-120 IU/L
     • 中度升高：120-400 IU/L
     • 重度升高：>400 IU/L

2. 乳酸脱氢酶（LDH）水平：

   • 正常值范围：100-240 IU/L
   • 轻度升高：240-500 IU/L
   • 中度升高：500-1000 IU/L
   • 重度升高：>1000 IU/L

3. 胆红素水平：

   • 总胆红素：
     • 正常值范围：0-20 μmol/L
   • 直接胆红素：
     • 正常值范围：0-6 μmol/L
   • 异常意义：胆红素升高通常提示肝脏排泄功能受损。

4. 凝血功能检查：

   • 凝血酶原时间（PT）：
     • 正常值范围：11-13 秒
     • 异常意义：延长提示肝脏合成凝血因子能力下降。
   • 国际标准化比值（INR）：
     • 正常值范围：0.8-1.2
     • 异常意义：升高提示凝血功能障碍。

5. 血清白蛋白水平：

   • 正常值范围：35-55 g/L
   • 异常意义：降低提示肝脏合成蛋白能力下降。

四、总结

• 确诊核心依赖于血清转氨酶或乳酸脱氢酶水平的显著升高，结合患者的临床表现及其他辅助检查结果。
• 辅助检查以影像学（超声、CT、MRI）、血液检查（血常规、病毒学标志物、自身免疫性肝病相关检查、代谢性疾病相关检查）为主，有助于确定具体的病因。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联血清酶水平、胆红素水平、凝血功能及血清白蛋白水平的变化。

权威依据：《中国实用内科杂志》等相关专业期刊发表的文章，以及国内外最新的临床指南。