睾丸痛Testicular pain

关键词

睾丸痛的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病原学检测阳性：
     • 细菌性睾丸炎：尿液或血液培养检出致病菌（如大肠杆菌等）。
     • 病毒性睾丸炎：血清学检测显示特异性病毒抗体滴度升高，或PCR检测出病毒核酸（如腮腺炎病毒）。
   • 影像学证据：
     • 超声检查显示睾丸肿大、血流增加或减少、鞘膜积液等。
     • CT或MRI显示睾丸扭转、肿瘤等。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 急性或慢性疼痛：单侧或双侧睾丸区域的剧烈疼痛或隐痛。
     • 放射性疼痛：向腹股沟、大腿根部或腹部放射。
     • 伴随症状：发热、寒战（常见于急性感染性睾丸炎）、恶心、呕吐（常见于睾丸扭转）、阴囊肿胀（常见于附睾炎、睾丸炎）。
   • 体征：
     • 睾丸肿大：触诊时有明显压痛。
     • 阴囊红肿：阴囊皮肤发红、肿胀。
     • 睾丸触痛：局部有明显压痛。
     • 阴囊内积液：可见鞘膜积液。
   • 流行病学史：
     • 近期有泌尿系统感染史、外伤史、高风险性行为史等。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无病原学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（急性或慢性疼痛+其他典型症状）。
     • 影像学检查异常（超声、CT或MRI）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 超声检查：
     • 异常意义：显示睾丸肿大、血流增加或减少、鞘膜积液等，有助于区分炎症、扭转和肿瘤。
   • CT或MRI：
     • 异常意义：用于评估复杂情况，如睾丸扭转、肿瘤等，提供详细的解剖结构信息。

2. 临床鉴别检查：

   • 尿常规和尿培养：
     • 异常意义：白细胞增多、细菌培养阳性提示尿路感染可能。
   • 血液检查：
     • C反应蛋白（CRP）：显著升高（>50 mg/L）提示急性炎症。
     • 血沉（ESR）：升高提示非特异性炎症活动。
   • 前列腺液检查：
     • 异常意义：白细胞增多提示前列腺炎，可能伴发睾丸疼痛。

3. 特殊检查：

   • 多普勒超声：
     • 异常意义：评估睾丸血流情况，对于诊断睾丸扭转尤为重要。
   • 精索静脉彩超：
     • 异常意义：显示精索静脉曲张程度，有助于诊断精索静脉曲张引起的疼痛。

三、实验室检查的异常意义

1. 病原学检查：

   • 细菌培养阳性：直接确诊细菌性睾丸炎。
   • 病毒核酸检测阳性：支持病毒感染性睾丸炎的诊断。
   • 血清学检测：特异性病毒抗体滴度升高（≥1:160或4倍增长）支持近期感染。

2. 炎症标志物：

   • C反应蛋白（CRP）：显著升高（>50 mg/L）提示急性炎症。
   • 血沉（ESR）：升高提示非特异性炎症活动，需结合其他指标。

3. 血常规：

   • 白细胞计数升高：提示细菌感染或严重炎症反应。
   • 中性粒细胞比例升高：进一步支持细菌感染的可能性。

4. 尿常规：

   • 白细胞增多：提示尿路感染可能。
   • 细菌培养阳性：确认尿路感染病原菌。

5. 前列腺液检查：

   • 白细胞增多：提示前列腺炎，可能伴发睾丸疼痛。

6. 免疫学检查：

   • 抗核抗体（ANA）：阳性提示自身免疫性疾病，如Reiter综合征，可能伴有睾丸疼痛。
   • HLA-B27：阳性提示强直性脊柱炎或其他相关疾病，可能伴有睾丸疼痛。

四、总结

• 确诊核心依赖于病原学证据（培养或PCR）、影像学证据（超声、CT或MRI），结合典型症状及体征。
• 辅助检查以影像学（超声、CT或MRI）和临床评估（尿常规、血常规、前列腺液检查）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如细菌培养、病毒核酸检测）和其他炎症标志物（如CRP、ESR）。

权威依据：《美国泌尿外科学会指南》、《欧洲泌尿外科学会指南》、《中华医学会男科学分会指南》。