下腰部的症状或主诉Symptom or complaint of the low back

关键词

下腰部症状或主诉的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病史和临床表现：患者在下背部、腰骶部及臀部区域出现持续性钝痛、刺痛或烧灼样痛，疼痛可放射至大腿后侧、小腿甚至足部。活动受限，尤其是弯腰、扭转等动作时疼痛加剧。
   • 体格检查：局部压痛点、肌肉紧张和痉挛，直腿抬高试验阳性。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 影像学检查：
     • X线平片：排除骨折、肿瘤等其他病变。
     • MRI：显示椎间盘突出、脊柱结构异常（如腰椎滑脱、小关节紊乱）及软组织损伤。
     • CT扫描：对骨性结构的显示更为清晰，有助于诊断椎间盘突出、椎管狭窄等病变。
   • 电生理检查：
     • 肌电图和神经传导速度检查：评估神经功能状态，有助于诊断神经根受压情况。
   • 实验室检查：
     • 血常规：白细胞计数升高提示感染可能。
     • 红细胞沉降率（ESR）和C反应蛋白（CRP）：升高提示炎症或感染。
     • 尿常规：排除肾脏疾病。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可初步诊断为下腰痛。
   • 若无明确的影像学或电生理证据，需结合典型的临床表现和体格检查结果进行综合判断。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • X线平片：
     • 判断逻辑：多无明显异常，但有助于排除骨折、肿瘤等其他病变。异常率约10%-20%。
   • MRI：
     • 判断逻辑：显示椎间盘突出、脊柱结构异常（如腰椎滑脱、小关节紊乱）及软组织损伤等。异常率约80%-90%。
   • CT扫描：
     • 判断逻辑：对骨性结构的显示更为清晰，有助于诊断椎间盘突出、椎管狭窄等病变。异常率约70%-80%。

2. 电生理检查：

   • 肌电图和神经传导速度检查：
     • 判断逻辑：评估神经功能状态，有助于诊断神经根受压情况。异常率约50%-60%。

3. 临床鉴别检查：

   • 直腿抬高试验：
     • 判断逻辑：阳性提示神经根受压。发生率约50%-60%。
   • 神经系统检查：
     • 判断逻辑：评估感觉、运动和反射功能，进一步确定神经根受累情况。

4. 实验室检查：

   • 血常规：
     • 判断逻辑：白细胞计数升高提示感染可能。
   • 红细胞沉降率（ESR）和C反应蛋白（CRP）：
     • 判断逻辑：升高提示炎症或感染。
   • 尿常规：
     • 判断逻辑：排除肾脏疾病。

三、实验室检查的异常意义

1. 影像学检查：

   • X线平片阳性：提示骨折、肿瘤或其他结构性病变。
   • MRI阳性：显示椎间盘突出、脊柱结构异常及软组织损伤。
   • CT扫描阳性：显示骨性结构异常，如椎间盘突出、椎管狭窄。

2. 电生理检查：

   • 肌电图和神经传导速度检查阳性：提示神经根受压或神经功能障碍。

3. 炎症标志物：

   • 红细胞沉降率（ESR）升高：提示炎症或感染。
   • C反应蛋白（CRP）升高：提示急性炎症反应。

4. 血常规：

   • 白细胞计数升高：提示感染可能。

5. 尿常规：

   • 异常结果：提示肾脏疾病或其他泌尿系统问题。

四、总结

• 确诊核心依赖于详细的病史、临床表现和体格检查，结合影像学和电生理检查结果进行综合判断。
• 辅助检查以影像学（X线、MRI、CT）和电生理检查为主，有助于明确病因和病变程度。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联影像学和电生理检查结果，辅助诊断和鉴别诊断。

权威依据：WHO《腰痛诊疗指南》、国际疼痛研究协会（IASP）指南、中华医学会骨科学分会相关指南。