男性性功能的症状或主诉Symptom or complaint of male sexual function

关键词

男性性功能障碍的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病史和临床症状：患者主动报告或医生问诊中发现与性欲、阴茎勃起、性交及射精等性活动相关的异常状况。
   • 持续时间：症状持续存在至少3个月，并对患者的性生活造成显著影响。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 性欲障碍：
     • 性欲减退：性兴趣明显减少，缺乏性幻想。
     • 性冷淡：对性行为完全缺乏兴趣。
     • 性欲亢进：性兴趣异常增强，难以控制。
   • 阴茎勃起功能障碍：
     • 阳痿：无法达到或维持足以完成满意性生活的阴茎勃起状态。
   • 射精障碍：
     • 早泄：从性交开始到射精的时间过短，通常小于1分钟。
     • 遗精：无意识状态下发生的夜间梦遗现象。
     • 不射精/延迟射精：性交过程中未能自然射出精液，或者射精时间明显延迟。
     • 逆行射精：射精时精液逆流进入膀胱而非通过尿道排出体外。
     • 射精疼痛：伴随射精过程中的不适感或痛楚。
     • 血精：精液中混有血液。
   • 性交障碍：
     • 性交时昏厥、失语症、癔症发作甚至猝死等情况。
     • 由于恐惧或其他情绪原因导致难以参与性活动的现象。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可初步诊断。
   • 若符合多个支持条件中的具体症状，可进一步明确诊断类型。

二、辅助检查

1. 心理评估：

   • 性功能问卷：如国际勃起功能指数（IIEF）、性健康调查表（SHIM）等。
   • 抑郁和焦虑量表：如汉密尔顿抑郁量表（HAMD）、汉密尔顿焦虑量表（HAMA）等。
   • 判断逻辑：评估患者的心理状态，排除或确定心理因素的影响。

2. 生理检查：

   • 夜间阴茎勃起监测（NPT）：用于评估阴茎勃起功能。
   • 激素水平检测：包括睾酮、FSH、LH等，评估激素失衡情况。
   • 神经电生理检查：如阴茎生物感觉阈值测试（PST），评估神经系统功能。
   • 血管造影：评估阴茎血流情况，排除血管病变。
   • 超声检查：阴茎彩色多普勒超声，评估血流动力学。
   • 判断逻辑：通过这些检查可以明确是否存在器质性病变，从而指导治疗方案的选择。

3. 生活方式评估：

   • 吸烟、饮酒、药物滥用史：询问并记录相关生活习惯。
   • 体重和运动情况：评估肥胖和缺乏运动等因素。
   • 判断逻辑：了解患者的生活方式，制定相应的改善措施。

三、实验室检查的异常意义

1. 激素水平检测：

   • 睾酮水平下降：低于正常范围（成年男性：300-1000 ng/dL），提示雄激素不足，可能引起性欲减退和勃起功能障碍。
   • FSH和LH水平升高：提示垂体功能异常，可能导致性腺功能减退。
   • 泌乳素水平升高：提示高泌乳素血症，可能影响性功能。

2. 血糖和血脂检测：

   • 高血糖：提示糖尿病，是勃起功能障碍的重要风险因素。
   • 高血脂：提示心血管疾病风险，可能影响阴茎血流。

3. 血液常规检查：

   • 白细胞计数和分类：评估是否有感染或炎症。
   • 红细胞计数和血红蛋白水平：评估贫血情况，贫血可导致疲劳和性功能下降。

4. 精液分析：

   • 精子数量、活力和形态：评估生育能力。
   • 精液中是否有血液：提示血精症，可能需要进一步检查。

5. 尿常规检查：

   • 尿液中有无血液：提示泌尿系统问题，如前列腺炎、尿道炎等。

四、总结

• 确诊核心依赖于详细的病史采集和临床症状评估，结合心理评估和生理检查结果。
• 辅助检查以心理评估、激素水平检测、夜间阴茎勃起监测和超声检查为主，帮助明确病因。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联激素水平、血糖、血脂等指标，以及精液和尿液检查结果。

权威依据：《美国泌尿学会（AUA）男性性功能障碍指南》、《欧洲泌尿外科协会（EAU）男性性功能障碍指南》。