固执Stubbornness

关键词

固执（MB28.G）的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准

1. 金标准：

   • 临床评估和病史：通过详细的临床访谈和病史采集，确认个体在多个情境中表现出固执行为，并且这种行为对其生活、工作或人际关系产生了显著影响。

2. 必须条件：

   • 坚定不移地坚持某种观点或行为：无论外界的证据、理由或劝说如何，个体都表现出极度坚定的态度。
   • 对不同意见的抵触：对他人的建议或批评表现出明显的抵触情绪，甚至出现愤怒或焦虑。
   • 缺乏灵活性：在面对新信息或变化时，难以调整原有的观点或计划。

3. 支持条件：

   • 自我中心：倾向于认为自己的观点是唯一正确的，忽视他人的需求和感受。
   • 情感反应强烈：面对外界挑战时，可能会经历较高水平的情绪反应，如焦虑或愤怒。
   • 社交冲突：因为坚持己见而导致人际关系紧张，甚至引发冲突。
   • 认知偏差：存在确认偏误（confirmation bias），选择性注意支持自己立场的信息。
   • 决策过程中的单一思维：在需要作出重要决定的情境下，过分依赖主观判断而忽略客观事实的重要性。
   • 行为模式的一致性：在不同情境下表现出一致的固执行为模式。
   • 社交互动中的顽固不化：在社交互动中显得顽固不化，不愿妥协。
   • 情绪调节障碍：面对外界挑战时，情绪调节能力较差，容易出现极端情绪反应。
   • 行为强化：通过固执达到目的的经历被正向强化，进一步巩固这种行为模式。

4. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的所有三项。
   • 至少符合两项“支持条件”。

二、辅助检查

1. 心理评估工具：

   • 明尼苏达多项人格问卷（MMPI）：用于评估个体的人格特质和心理健康状况。
     • 判断逻辑：高分可能提示固执等人格特质。
   • 贝克抑郁量表（BDI）：评估抑郁症状，有助于排除其他可能导致类似行为的心理问题。
     • 判断逻辑：排除抑郁等情绪障碍导致的固执行为。
   • 五大人格特质量表（Big Five Inventory, BFI）：评估开放性、责任心、外向性、宜人性和神经质五个维度。
     • 判断逻辑：低开放性和高责任心得分可能与固执行为相关。

2. 认知功能测试：

   • 威斯康星卡片分类测验（WCST）：评估认知灵活性和适应性。
     • 判断逻辑：较低的成绩提示认知灵活性减退。
   • 塔斯基任务（Tower of Hanoi）：评估计划和解决问题的能力。
     • 判断逻辑：完成任务所需时间和错误次数增多提示认知灵活性减退。

3. 社会功能评估：

   • 社会功能评定量表（Social Functioning Scale, SFS）：评估个体在家庭、社交和职业环境中的功能状态。
     • 判断逻辑：低分提示社交和职业功能受损。

三、实验室检查的异常意义

1. 神经心理学评估：

   • 认知功能测试：显示认知灵活性减退。
     • 异常意义：提示前额叶皮层功能异常。
   • 情绪调节评估：显示情绪调节障碍。
     • 异常意义：提示前额叶皮层和边缘系统功能异常。

2. 脑成像技术：

   • 功能磁共振成像（fMRI）：显示前额叶皮层功能异常。
     • 异常意义：提示决策制定和灵活应对新情境的能力受损。
   • 正电子发射断层扫描（PET）：显示多巴胺系统活性的变化。
     • 异常意义：提示奖励系统功能异常，可能影响个体对目标的追求。

3. 生物标志物：

   • 血液多巴胺代谢产物：如高香草酸（HVA）水平。
     • 异常意义：提示多巴胺系统活性变化。
   • 脑脊液多巴胺及其代谢产物：如高香草酸（HVA）水平。
     • 异常意义：提示多巴胺系统功能异常。

四、总结

• 确诊核心：依赖于详细的临床评估和病史采集，结合心理评估工具和认知功能测试。
• 辅助检查：以心理评估工具、认知功能测试和社会功能评估为主，帮助排除其他可能导致类似行为的心理问题。
• 实验室异常意义：综合解读神经心理学评估、脑成像技术和生物标志物结果，重点关联前额叶皮层功能异常和多巴胺系统活性变化。

权威依据：ICD-11、DSM-5、神经心理学研究文献。