违拗Negativism
编码MB28.B
关键词
索引词Negativism、违拗
别名不顺从、不服从、违背意愿
违拗的临床与医学定义及病因说明
临床与医学定义
违拗是一种行为障碍，表现为患者对他人指令或要求的持续性抗拒，包括拒绝执行、消极抵抗或采取反向行为。在精神医学中，该症状属于运动行为障碍范畴，常见于精神分裂症（尤其是紧张型）、抑郁症伴紧张症状、自闭症谱系障碍等。根据行为特征可分为两类：
- 主动违拗（命令性违拗）：患者做出与指令明确相反的行为，例如要求张嘴检查时紧闭双唇。
- 被动违拗：患者对指令无明确反对表现，但通过消极不作为拒绝配合，如保持静默或肢体僵直。
病因学特征
违拗的发生与多维度因素相关：
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神经生化机制：
- 前额叶-纹状体环路多巴胺能信号传导异常是重要机制，D2受体过度激活可能削弱行为调控能力。
- 谷氨酸能系统功能低下可能影响前扣带回对冲突决策的处理。
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心理社会因素：
- 早年经历中的控制-反控制关系模式异常（如严苛管教与反抗的恶性循环）可能强化违拗行为模式。
- 儿童期发展过程中自主性建立受阻可能增加行为对抗倾向。
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认知因素：
- 心智化能力缺陷导致对他人意图的误解，可能将中性指令感知为威胁性控制。
- 僵化的认知模式使患者难以根据情境调整行为反应。
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病理生理基础：
- 额叶-基底节-丘脑神经环路的结构或功能损伤（如额叶萎缩、基底节钙化）可能诱发器质性违拗。
病理机制
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神经环路异常：
- 背外侧前额叶皮层（dlPFC）与尾状核的功能连接减弱，导致行为抑制控制障碍。
- 前扣带回皮层（ACC）对错误行为的监测功能受损，降低行为调整能力。
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神经递质失衡：
- 多巴胺D2受体在纹状体的超敏状态可能增强对抗性行为反应。
- 5-HT1A受体功能低下可能加剧情绪性抗拒反应。
临床表现
- 行为特征：
- 对日常指令呈现模式化抗拒，可能伴随目的性动作减少（如拒绝进食、如厕）。
- 严重时可表现为矛盾意向（ambitendency），即在动作启动与抑制间反复摆动。
- 部分患者可能交替出现违拗与自动顺从（automatic obedience）的矛盾表现。
参考文献：精神病学理论教学大纲（齐齐哈尔医学院第一临床医学院），《精神疾病护理学》等相关专业书籍。