逆行性射精Retrograde ejaculation

关键词

逆行性射精的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 尿液中发现精子：在性高潮后的首次尿液检查中，尿液中发现精子，这是逆行射精的确诊依据。
   • 病史和临床表现：患者有典型的性高潮时无精液排出或仅有少量精液排出，并且性交后首次排尿混浊。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 性高潮时无精液排出或仅有少量精液排出。
     • 性交后首次排尿混浊。
   • 伴随症状：
     • 心理压力与焦虑。
     • 轻微至中度的尿频、尿急。
   • 相关病史：
     • 既往有盆腔手术史（如TURP、前列腺切除术等）。
     • 神经系统疾病史（如脊髓损伤、多发性硬化症等）。
     • 长期服用某些药物（如抗高血压药、抗抑郁药等）。
     • 糖尿病史。
     • 先天性疾病史（如膀胱颈发育异常、尿道结构异常等）。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的尿液中发现精子即可确诊。
   • 若无尿液中发现精子的证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（性高潮时无精液排出或仅有少量精液排出）。
     • 有明确的相关病史（如手术史、神经系统疾病史等）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 泌尿系统超声：
     • 异常意义：评估膀胱颈部、尿道等结构是否异常，有助于发现解剖结构的问题，如膀胱颈括约肌功能障碍或尿道膜部阻力增加。
   • MRI或CT扫描：
     • 异常意义：对于复杂病例，可以进一步评估盆腔结构及神经系统的状况，帮助排除其他潜在病因。

2. 临床鉴别检查：

   • 尿道及膀胱镜检查：
     • 异常意义：直接观察尿道和膀胱内部情况，确认是否存在尿道膜部阻力增加或膀胱颈括约肌功能障碍。
   • 神经系统检查：
     • 异常意义：对于怀疑有神经源性因素导致的逆行射精，神经系统检查可能显示异常，帮助确定是否存在神经系统病变。

3. 病史调查：

   • 详细询问病史：
     • 判断逻辑：明确患者的手术史、药物使用史、神经系统疾病史等，增强诊断指向性。

三、实验室检查的异常意义

1. 病原学检测：

   • 尿液中精子检测：
     • 异常意义：通过尿液分析确认精液逆流进入膀胱，是逆行射精的确诊依据。阳性率约90%-100%。

2. 血清学检查：

   • 激素水平检测：
     • 睾酮：正常范围为300-1000 ng/dL。低于正常值可能提示内分泌因素。
     • 催乳素：正常范围为2.64-13.13 ng/mL。高于正常值可能提示垂体功能异常。
     • 异常意义：排除内分泌因素，如低睾酮或高催乳素水平可能影响射精过程。异常率约10%-20%。

3. 尿常规：

   • 白细胞计数：
     • 异常意义：尿液中白细胞增多可能提示存在感染或其他炎症反应。但需要注意的是，尿液中出现精子也可能导致白细胞计数升高。
   • 红细胞计数：
     • 异常意义：尿液中红细胞增多可能提示尿道或膀胱的损伤或炎症。

4. 前列腺液检查：

   • 白细胞计数：
     • 异常意义：前列腺液中白细胞增多可能提示前列腺炎，需要排除前列腺炎引起的逆行射精。异常率约20%-30%。

四、总结

• 确诊核心依赖于尿液中发现精子，结合典型症状及病史。
• 辅助检查以影像学（泌尿系统超声、MRI/CT）和临床评估（尿道及膀胱镜检查、神经系统检查）为主，帮助排除其他潜在病因。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如尿液中精子检测）和激素水平检测。

权威依据：根据《男性不育诊疗指南》、《泌尿外科临床诊疗指南》及相关医学文献整理。