象限盲Quadrantanopia

关键词

象限盲 (MC19) 核心症状与体征

症状（主观感受）

典型症状

1. 视野缺损：
   • 患者报告双眼同侧象限（如右上/左下象限）的持续性视野缺失，表现为固定区域的视觉感知丧失或模糊（70%-90%）。
   • 缺损边界清晰，呈扇形分布，常影响阅读、驾驶等需宽视野的活动。

其他可能症状

1. 头痛或恶心：
   • 若由急性病因（如脑卒中、偏头痛）引起，可能伴随头痛、恶心或呕吐（10%-20%）。
2. 视觉感知异常：
   • 部分患者可能出现视物变形（metamorphopsia）或闪光幻觉（photopsia），多与皮层损伤相关（5%-15%）。

体征（客观检测结果）

典型体征

1. 视野检查异常：
   • 同向性象限缺损：视野计检查显示双眼同侧象限（如右上方或左下方）的视野缺失，缺损边界与垂直/水平中线吻合（85%-95%）。
   • 黄斑回避：枕叶病变时，中心5°-10°视野可能保留（50%-70%）。

非典型体征

1. 眼底检查正常：
   • 视网膜及视盘无异常，因病变多位于视辐射或枕叶皮层（>90%）。
2. 瞳孔对光反射正常：
   • 外侧膝状体后病变不影响瞳孔反射（一致性特征）。

实验室与影像学特征

1. 影像学表现
   • MRI/CT扫描：可见视辐射（颞叶Meyer袢/顶叶Baum袢）或枕叶皮层病变，常见病因包括脑梗死（60%）、肿瘤（15%）、创伤（10%）或多发性硬化斑块（10%）。
   • 扩散加权成像（DWI）：急性脑梗死可显示高信号（敏感性>95%）。
2. 电生理检查
   • 视觉诱发电位（VEP）：P100波潜伏期延长或振幅降低，提示视通路传导异常（70%-80%）。
3. 病因相关检查
   • 炎性标志物：如多发性硬化患者CSF中寡克隆带阳性（30%-40%）。

注：象限盲的定位诊断需结合视野缺损形态（如颞叶Meyer袢损伤导致对侧上象限盲）。MRI是首选的影像学检查，需排除可逆性病因（如PRES）。