象限盲Quadrantanopia

关键词

象限盲 (MC19) 的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 视野检查异常：通过正规视野测试确认存在特定象限的视野缺损。
   • 影像学证据：MRI或CT扫描显示枕叶、视束或其他相关脑区的局部病变，如梗死、肿瘤、炎症或创伤性损伤。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型症状：
     • 患者报告在某一特定方向（如右上、右下、左上、左下）看不清物体，感觉有黑幕遮挡或完全看不见该区域的视觉信息。
   • 非典型症状：
     • 有时患者可能在象限盲出现前先经历头痛、恶心或呕吐等先兆症状。
     • 少数患者可能出现复视，尤其是在病变累及其他视觉传导路径时。
   • 典型体征：
     • 视野测试显示象限性缺损。
     • 黄斑回避现象：如果中心视力保存，可能会出现黄斑区周围视野缺损。
   • 非典型体征：
     • 眼底检查正常，因为象限盲主要由视路或大脑皮层损伤引起。
     • 在某些病例中，伴随的眼球运动障碍可能导致斜视或眼球运动不协调。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的任意一项即可确诊。
   • 若无影像学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型症状：视野缺损。
     • 视野检查异常：视野测试显示象限性缺损。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • MRI/CT扫描：
     • 异常意义：可见枕叶、视束或其他相关脑区的局部病变，如梗死、肿瘤、炎症或创伤性损伤。有助于确定病变的具体位置和范围。
   • 功能磁共振成像（fMRI）：
     • 异常意义：有助于评估受损区域的功能状态，进一步明确病变对视觉通路的影响。

2. 电生理检查：

   • 视觉诱发电位（VEP）：
     • 异常意义：可检测到异常波形，提示视通路功能障碍。有助于早期发现和定位视通路的问题。

3. 眼科学检查：

   • 视野测试：
     • 异常意义：通过正规视野测试确认象限性缺损的位置和范围，是诊断象限盲的关键检查。
   • 眼底检查：
     • 异常意义：大多数情况下，眼底检查可能无明显异常，但可以排除其他眼部疾病。

4. 神经眼科检查：

   • 眼球运动检查：
     • 异常意义：在某些病例中，伴随的眼球运动障碍可能导致斜视或眼球运动不协调，需要进行详细的眼球运动检查以排除其他神经系统问题。

三、实验室检查的异常意义

1. 血清学检查：

   • 炎症标志物：
     • 异常意义：如多发性硬化症患者，可能发现特异性抗体升高。有助于诊断自身免疫性疾病导致的象限盲。

2. 电生理检查：

   • 视觉诱发电位（VEP）：
     • 异常意义：可检测到异常波形，提示视通路功能障碍。有助于早期发现和定位视通路的问题。

3. 影像学检查：

   • MRI/CT扫描：
     • 异常意义：可见枕叶、视束或其他相关脑区的局部病变，如梗死、肿瘤、炎症或创伤性损伤。有助于确定病变的具体位置和范围。
   • 功能磁共振成像（fMRI）：
     • 异常意义：有助于评估受损区域的功能状态，进一步明确病变对视觉通路的影响。

4. 视野测试：

   • 异常意义：通过正规视野测试确认象限性缺损的位置和范围，是诊断象限盲的关键检查。

四、总结

• 确诊核心依赖于视野检查异常和影像学证据，结合典型症状及体征。
• 辅助检查以影像学（如MRI/CT、fMRI）和电生理检查（如VEP）为主，帮助确定病变位置和范围，排除其他可能性。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联影像学和电生理检查结果，以提供全面的诊断依据。

权威依据：美国神经眼科学会（North American Neuro-Ophthalmology Society, NANOS）指南、《中华眼科杂志》相关文献。