眼分泌物Eye discharge

关键词

眼分泌物的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

眼分泌物是指眼睛在正常生理或病理状态下产生的异常液体，主要由泪腺、副泪腺以及结膜杯状细胞等眼部组织分泌。其成分包括水、电解质、蛋白质、脂类、黏液及细胞碎片等。眼分泌物的量和性状变化可作为眼部健康评估的重要指标，常见于多种眼科疾病。

病因学特征

1. 感染性因素：

   • 细菌性感染：如急性细菌性结膜炎、角膜溃疡、泪囊炎等，常见致病菌包括肺炎链球菌、流感嗜血杆菌和金黄色葡萄球菌。
   • 病毒性感染：以腺病毒性结膜炎、疱疹性角膜炎多见，特征为水样分泌物伴结膜滤泡增生。
   • 真菌性感染：多见于角膜创伤后，常见病原体为镰刀菌属、曲霉菌属。

2. 非感染性因素：

   • 过敏反应：过敏性结膜炎因IgE介导的I型超敏反应引发，典型表现为双侧眼痒、浆液性分泌物。
   • 干眼症：泪膜稳定性下降导致反射性黏液分泌增加，形成丝状或黏稠分泌物。
   • 物理化学损伤：隐形眼镜相关并发症、化学物质暴露等造成眼表上皮损伤，引发炎性分泌物。
   • 全身性疾病：类风湿关节炎等自身免疫疾病可通过引发干燥性角结膜炎导致分泌物异常。

3. 其他潜在诱因：

   • 新生儿结膜炎：产道感染淋球菌或沙眼衣原体是主要病因，需紧急处理。
   • 泪道系统异常：先天性或获得性泪道阻塞导致泪液滞留，继发感染后产生脓性分泌物。
   • 眼表结构异常：倒睫、睑内翻等机械刺激可引起慢性分泌物增多。

病理机制

1. 分泌-排出失衡：

   • 泪腺反射性分泌亢进（如刺激物清除需求）与泪道排泄功能下降（如鼻泪管阻塞）共同导致分泌物滞留。

2. 炎症级联反应：

   • 病原体相关分子模式(PAMPs)或损伤相关分子模式(DAMPs)激活TLR受体，促使中性粒细胞浸润并释放蛋白酶，形成脓性分泌物。

3. 黏液分泌调控异常：

   • 杯状细胞在IL-13等细胞因子刺激下过度分泌黏蛋白MUC5AC，导致分泌物黏稠度增加。

4. 上皮完整性破坏：

   • 紧密连接蛋白(ZO-1, occludin)表达下调导致血-眼屏障破坏，血浆蛋白渗出增加分泌物蛋白含量。

临床表现

• 性状特征：浆液性（清亮）、黏液性（拉丝状）、脓性（黄白色）或纤维素性（伪膜形成）
• 时间规律：细菌感染常见晨起睑缘黏着，病毒感染多持续全天分泌
• 伴随体征：结膜充血类型（睫状充血提示角膜受累，结膜充血提示浅表炎症）
• 并发症预警：角膜浸润、前房积脓等提示感染扩散

参考文献：

• 朱碧红，《婴儿眼分泌物细菌培养及药敏分析》，临床医学，2010-12-20.
• 各种临床指南及专业医学网站提供的关于眼分泌物相关疾病的详细信息。