淤点Petechiae

关键词

淤点的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 皮肤或黏膜上的出血性皮疹：直径小于2毫米，表现为红色或紫色针尖大小的非烫性斑点。
   • 按压不褪色：淤点不会因为按压而褪色。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 皮肤或黏膜上出现多针点非烫性红色或紫色斑点，不伴有皮肤隆起，并且不会因为按压而褪色。
     • 无痛无痒：多数情况下单纯出现淤点并不伴有疼痛或其他不适感。
   • 伴随症状：
     • 全身伴随症状：发热、乏力等症状，可能提示存在严重的基础疾病，如感染性疾病（脑膜炎球菌败血症）、自身免疫性疾病（系统性红斑狼疮）等。
     • 其他出血倾向：鼻出血、牙龈出血、血尿、便血及月经过多等，提示可能存在凝血功能障碍或血小板减少。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无明确的皮肤或黏膜上的出血性皮疹，需结合以下两项：
     • 血常规检查显示血小板计数降低（血小板减少症）或正常但功能异常（血小板功能缺陷）。
     • 凝血功能检查显示凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）延长，纤维蛋白原水平降低等。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 腹部超声：
     • 异常意义：发现肝脏、脾脏等器官是否有异常，如肝硬化、脾大等，有助于排除相关疾病。
   • CT/MRI：
     • 异常意义：在怀疑内脏出血时，可进行CT或MRI检查以进一步评估，尤其是当患者有其他出血症状时。

2. 临床鉴别检查：

   • 毛细血管脆弱性增加：
     • 判断逻辑：轻轻按压或摩擦皮肤后，可能出现新的瘀点，提示毛细血管脆弱性增加。
   • 出血性丘疹：
     • 异常意义：除了瘀点外，还可能出现出血性丘疹，特别是在老年性紫癜中较为常见。
   • 皮肤色素沉着：
     • 异常意义：在一些慢性病例中，皮肤可能出现色素沉着，呈现青铜色或深褐色。

3. 流行病学调查：

   • 暴露史追溯：
     • 判断逻辑：了解患者是否有使用抗凝药物、非甾体抗炎药等可能导致血管壁脆弱性的药物史，以及是否有感染性疾病、自身免疫性疾病等基础疾病史。

三、实验室检查的异常意义

1. 血常规：

   • 血小板计数降低：血小板减少症（如特发性血小板减少性紫癜、药物引起的血小板减少）。
   • 血小板功能异常：血小板功能缺陷（例如von Willebrand病）。
   • 白细胞计数升高：提示可能存在感染性疾病，如脑膜炎球菌败血症。

2. 凝血功能检查：

   • 凝血酶原时间（PT）延长：提示凝血因子缺乏或肝功能衰竭。
   • 活化部分凝血活酶时间（APTT）延长：提示凝血因子缺乏或自身免疫性疾病。
   • 纤维蛋白原水平降低：提示凝血因子缺乏或消耗性凝血病。

3. 血液病相关检查：

   • 骨髓穿刺：用于诊断血小板减少症的原因，如再生障碍性贫血、骨髓增生异常综合征等。
   • 血小板抗体检测：用于诊断自身免疫性血小板减少症。

4. 其他实验室检查：

   • 维生素K水平：低水平提示维生素K缺乏。
   • 肝功能检查：肝功能衰竭时，凝血因子合成减少。
   • 过敏反应相关检查：如过敏性紫癜相关的IgA水平检测。

四、总结

• 确诊核心依赖于皮肤或黏膜上的出血性皮疹，结合典型症状及流行病学史。
• 辅助检查以影像学（排除内脏出血）和临床评估（毛细血管脆弱性增加）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联血小板计数、凝血功能等结果。

权威依据：《A+医学百科》、39健康网关于淤点的相关讨论等权威医学网站提供的信息。请注意，虽然这里列举了一些常见的成因，具体情况仍需结合患者个体差异由专业医护人员进行评估诊断。