淤点Petechiae
编码ME64.3
关键词
索引词Petechiae、淤点、皮肤上的血斑、淤血点、皮下出血、皮肤出血
同义词Petechial haemorrhage、subcutaneous haemorrhage、cutaneous haemorrhage、blood spots on skin
别名皮肤出血点、皮下出血点、微小出血点、紫斑
淤点的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
-
必须条件（确诊依据）：
- 典型皮损特征：
- 皮肤/黏膜出现直径<2mm的离散性红紫色斑点
- 按压不褪色（非苍白性）且无皮肤隆起
- 无痛痒等主观症状
- 实验室证据：
- 至少一项凝血功能异常：PT延长>3秒或APTT延长>10秒（排除抗凝治疗）
- 或血小板计数<100×10⁹/L或血小板功能检测异常（如PFA-100闭合时间延长>30%）
- 典型皮损特征：
-
支持条件（临床与病因依据）：
- 出血倾向表现：
- 伴鼻衄、牙龈自发出血或月经量增多
- 术后/外伤后异常出血史
- 基础疾病证据：
- 感染征象：发热>38℃+CRP>50mg/L
- 自身免疫病特征：抗核抗体阳性（滴度≥1:160）或低补体血症
- 特殊体征：
- Rumpel-Leede试验阳性（止血带加压5分钟后>10个新淤点）
- 出血倾向表现：
-
阈值标准：
- 符合"必须条件"中皮损特征+实验室异常即可确诊
- 若无实验室异常，需同时满足：
- 典型皮损+两项支持条件（如出血倾向+基础疾病证据）
- 排除药物性紫癜（近1月未使用抗凝/抗板药物）
二、辅助检查
检查项目树：
mermaid
graph TD
A[初步评估] --> B[凝血功能检查]
A --> C[血小板检测]
B --> D[PT/APTT]
B --> E[纤维蛋白原]
C --> F[血小板计数]
C --> G[血小板功能检测]
A --> H[病因筛查]
H --> I[感染指标：CRP/PCT/血培养]
H --> J[自身免疫：ANA/补体]
H --> K[血管评估：毛细血管镜]
判断逻辑：
-
凝血功能（PT/APTT）：
- PT延长提示外源性凝血障碍（如维生素K缺乏）
- APTT延长提示内源性凝血障碍（如血友病）
- 关联性：若两者均延长→疑DIC或肝病性凝血障碍
-
血小板检测：
- 计数<50×10⁹/L→需骨髓穿刺排除血液病
- PFA-100闭合时间延长→提示血小板功能缺陷（需ADP/胶原诱导试验验证）
-
病因筛查：
- CRP>100mg/L+发热→优先排查败血症
- ANA阳性+低补体→指向系统性红斑狼疮
- 毛细血管镜见扭曲扩张→提示遗传性毛细血管扩张症
三、实验室检查的异常意义
| 检查项目 | 异常值 | 临床意义 | 处理建议 |
|---|---|---|---|
| 血小板计数 | <100×10⁹/L | 提示血小板减少症，见于ITP/白血病/DIC | 骨髓穿刺+血小板抗体检测 |
| PT | >15秒（对照12秒） | 外源性凝血障碍（维生素K缺乏/肝病） | 静脉维生素K试验性治疗 |
| APTT | >40秒（对照30秒） | 内源性凝血障碍（血友病/抗磷脂综合征） | 凝血因子活性测定 |
| 纤维蛋白原 | <1.5g/L | DIC或严重肝病表现 | D-二聚体检测+肝功评估 |
| CRP | >50mg/L | 提示细菌感染或自身免疫活动期 | 血培养+自身抗体谱筛查 |
| PFA-100 | ADP诱导>180秒 | 血小板功能缺陷（如Bernard-Soulier综合征） | 流式检测GPⅠb-Ⅸ复合体 |
四、总结
- 确诊核心：典型皮损+实验室凝血/血小板异常
- 病因甄别：
- 感染性淤点：CRP升高+发热→紧急血培养
- 免疫性淤点：ANA阳性+补体降低→肾脏评估
- 危急识别：广泛淤点伴意识障碍→需排除脑膜炎球菌血症（腰穿指征）
参考文献：
《Williams Hematology》第10版（2021）、UpToDate临床决策系统（2024）、ISTH《血小板功能检测指南》（2023）