小肠穿孔Perforation of small intestine

关键词

小肠穿孔的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 影像学检查阳性：
     • 腹部X线检查：立位腹部X线片显示膈下游离气体（气腹征），这是小肠穿孔的重要征象。
     • 腹部CT扫描：显示腹腔内积液和游离气体，进一步确认穿孔的存在。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 突发剧烈腹痛：疼痛通常突然发作，位于脐周或右下腹，随后迅速扩散至全腹。
     • 腹肌紧张：腹壁肌肉紧张，触诊时有明显压痛和反跳痛。
     • 恶心和呕吐：早期可能出现恶心和呕吐，呕吐物可能含有胃内容物或胆汁。
     • 发热：常伴有发热，体温升高，提示感染的存在。
     • 腹部膨隆：腹部膨隆，可能是由于腹腔内积液或气体积聚所致。
     • 呼吸浅快：由于腹膜刺激，患者可能出现呼吸浅快。
     • 血压下降：严重时可能出现血压下降，提示休克的可能。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的任意一项即可确诊。
   • 若无影像学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（突发剧烈腹痛+腹肌紧张）。
     • 实验室检查异常（如白细胞计数显著升高）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 腹部X线检查：
     • 异常意义：立位腹部X线片显示膈下游离气体（气腹征），是诊断小肠穿孔的重要征象。
   • 腹部CT扫描：
     • 异常意义：显示腹腔内积液和游离气体，进一步确认穿孔的存在。还可以评估穿孔的位置和范围，指导手术治疗。

2. 实验室检查：

   • 血液检查：
     • 白细胞计数增高：急性炎症反应导致白细胞计数显著升高（>10,000/μL）。
     • C反应蛋白（CRP）升高：非特异性炎症标志物，提示急性炎症反应。
     • 电解质和代谢指标：评估电解质紊乱和代谢状态，如低钾血症、酸碱平衡失调等。

3. 腹腔穿刺：

   • 浑浊液体：腹腔穿刺液呈浑浊，细菌培养阳性，提示腹腔内感染。

4. 其他辅助检查：

   • 心电图（ECG）：
     • 异常意义：评估心脏功能，排除心脏疾病导致的类似症状。
   • 动脉血气分析：
     • 异常意义：评估氧合情况和酸碱平衡，指导呼吸支持和液体管理。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液检查：

   • 白细胞计数显著升高（>10,000/μL）：提示急性炎症反应，常见于细菌性腹膜炎。
   • C反应蛋白（CRP）升高：非特异性炎症标志物，提示急性炎症反应。
   • 电解质和代谢指标异常：如低钾血症、酸碱平衡失调等，反映机体代谢状态。

2. 腹腔穿刺液：

   • 浑浊液体：腹腔穿刺液呈浑浊，细菌培养阳性，提示腹腔内感染。
   • 乳酸水平升高：腹腔穿刺液乳酸水平升高，提示组织缺血和严重感染。

3. 尿液检查：

   • 尿常规：可能发现脓尿或血尿，提示泌尿系统受累或全身炎症反应。

4. 便常规：

   • 隐血试验阳性：提示消化道出血，可能与小肠穿孔相关。

四、总结

• 确诊核心依赖于影像学检查（如腹部X线或CT扫描），结合典型临床表现（突发剧烈腹痛+腹肌紧张）和实验室检查结果（白细胞计数显著升高）。
• 辅助检查以影像学（腹部X线和CT扫描）为主，辅以实验室检查（血液检查、腹腔穿刺液）和其他辅助检查（心电图、动脉血气分析）。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联影像学结果和临床表现，避免依赖单一实验室指标。

权威依据：《外科急腹症诊断与治疗指南》、《急性腹膜炎诊疗规范》、《腹部创伤处理原则》等。