胆囊或胆管穿孔Perforation of gallbladder or bile ducts

关键词

胆囊或胆管穿孔的核心症状与体征

症状（主观感受）

典型症状

1. 急性腹痛：
   • 突然发生的剧烈右上腹痛，可放射至右肩背部。这是最常见的首发症状，出现几率高（70%-90%）。
2. 发热：
   • 体温升高，常伴有寒战和全身不适感（50%-70%）。
3. 恶心、呕吐：
   • 患者常有恶心、呕吐等症状，尤其是进食后（60%-80%）。

其他可能症状

1. 黄疸：
   • 合并胆道梗阻或胆汁经腹膜吸收时可能出现黄疸（10%-20%）。胆管穿孔者黄疸发生率较高（30%-40%）。
2. 腹胀：
   • 腹部膨胀感，可能伴有肠鸣音减弱（30%-40%）。
3. 食欲减退：
   • 由于疼痛和不适，患者可能出现食欲下降（40%-60%）。

体征（客观检测结果）

典型体征

1. 腹膜刺激征：
   • 胆汁泄漏进入腹腔后，早期表现为右上腹局限性腹膜炎（压痛、反跳痛、肌紧张），后期可发展为弥漫性腹膜炎（70%-90%）。
2. 腹部压痛：
   • 右上腹明显压痛，胆囊穿孔者可触及肿大胆囊（60%-80%）。
3. 腹部肌肉紧张：
   • 腹壁肌肉紧张，特别是右上腹区域（50%-70%）。

非典型体征

1. 发热：
   • 体温升高，通常超过38°C（50%-70%）。
2. 心动过速：
   • 心率加快，通常超过100次/分（40%-60%）。
3. 低血压：
   • 在合并感染性休克时，可能出现低血压（10%-20%）。

实验室与影像学特征

1. 实验室检查

   • 白细胞计数升高：常见于感染或炎症反应（70%-90%）。
   • C反应蛋白升高：提示急性炎症反应（60%-80%）。
   • 肝功能异常：胆囊穿孔以ALP、GGT升高为主（50%-60%）；胆管穿孔或合并梗阻时ALT、AST显著升高（60%-70%）。
   • 血清胆红素升高：胆管穿孔或合并梗阻时更明显（30%-50%）。

2. 影像学表现

   • 超声检查：
     • 可见胆囊壁增厚（＞3mm）、胆囊内结石、胆囊周围积液或脓肿形成（80%-90%）。
     • 穿孔时可见胆囊连续性中断或局部缺损（60%-70%）。
   • CT扫描：
     • 显示胆囊壁增厚、胆囊周围积液或脓肿形成（90%-95%）。
     • 可见腹腔内游离液体，偶见游离气体（如合并气肿性胆囊炎时）（10%-20%）。
   • MRI：
     • 对软组织分辨率高，可清晰显示胆囊壁的病变及周围组织的炎症反应（80%-90%）。
     • 特别适用于评估胆囊穿孔后的并发症（如脓肿形成）（70%-80%）。
   • ERCP：
     • 可直接观察胆管情况，诊断胆管穿孔或瘘道（胆管穿孔适用）（60%-80%）。
     • 有助于处理胆管狭窄或结石嵌顿（50%-70%）。

注： 临床表现因病因、病程及患者个体差异而异。胆囊或胆管穿孔是一种紧急情况，需要及时诊断和处理。对于疑似病例，应尽早进行影像学检查以明确诊断，并采取相应的治疗措施。