其他和未特指的腹痛Other and unspecified abdominal pain

关键词

其他和未特指的腹痛 (MD81.4) 的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 排除已知病因：通过详细的病史采集、体格检查以及必要的辅助检查，排除了特定的疾病或症状导致的腹痛。例如，排除消化性溃疡、胆囊炎、胰腺炎、肠梗阻等明确病因。
   • 持续时间：腹痛持续超过6周，且无法归因于特定疾病。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 腹痛：疼痛可以是钝痛、绞痛或痉挛性疼痛，可能位于上腹部、下腹部或全腹部。
     • 急性腹痛：突然发作且剧烈，持续数小时至数天。
     • 慢性腹痛：持续性或反复发作，持续超过6周。
   • 伴随症状：
     • 恶心和呕吐
     • 消化不良（上腹部不适、胀气或饱胀感）
     • 腹泻或便秘
     • 发热
     • 全身症状（乏力、食欲减退等）
     • 尿路症状（尿频、尿急、尿痛等）
     • 妇科症状（月经不调、盆腔疼痛等）

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的排除已知病因，并结合“支持条件”中的典型临床表现和伴随症状，可初步诊断为其他和未特指的腹痛。
   • 如果存在多个支持条件，且排除了常见病因，则进一步支持该诊断。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 腹部X线平片：
     • 异常意义：可见肠胀气、气液平面等，提示肠梗阻或其他肠道病变。
   • 腹部超声：
     • 异常意义：可发现胆囊炎、胰腺炎、结石等病变，有助于排除特定病因。
   • CT扫描：
     • 异常意义：对腹腔内脏器病变的诊断具有高敏感性和特异性，有助于排除肿瘤、炎症、脓肿等病变。
   • MRI：
     • 异常意义：对于软组织病变和血管病变的诊断更为敏感，适用于某些特殊病例。

2. 临床鉴别检查：

   • 胃镜/结肠镜：
     • 异常意义：直接观察胃肠道黏膜情况，排除消化性溃疡、炎症性肠病等。
   • 尿常规：
     • 异常意义：红细胞、白细胞增多，提示泌尿系统疾病。
   • 妇科检查：
     • 异常意义：排除卵巢囊肿扭转、子宫内膜异位症等妇科疾病。

3. 功能性检查：

   • 胃肠动力研究：
     • 异常意义：评估胃肠道运动功能，有助于诊断肠易激综合征等功能性胃肠病。
   • 氢呼气试验：
     • 异常意义：检测小肠细菌过度生长，有助于诊断某些功能性腹痛。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液检查：

   • 白细胞计数升高：提示感染或炎症。
   • C反应蛋白升高：提示急性炎症。
   • 血沉（ESR）升高：非特异性炎症活动标志，需结合其他指标。
   • 肝功能检查：异常提示肝胆系统疾病。
   • 肾功能检查：异常提示肾脏疾病。

2. 尿液检查：

   • 尿常规异常：红细胞、白细胞增多，提示泌尿系统疾病。
   • 尿培养：阳性提示尿路感染。

3. 粪便检查：

   • 隐血试验阳性：提示消化道出血。
   • 寄生虫和病原菌检测：阳性提示肠道感染。

4. 其他实验室检查：

   • 甲状腺功能检查：异常提示甲状腺疾病。
   • 血糖水平：异常提示糖尿病。
   • 自身免疫抗体检测：阳性提示自身免疫性疾病。

四、总结

• 确诊核心：依赖于详细的病史采集、体格检查以及必要的辅助检查，排除已知病因，并结合典型的临床表现和支持条件。
• 辅助检查：以影像学检查（如腹部X线平片、超声、CT扫描）为主，结合内镜检查、功能性检查和其他实验室检查，全面评估患者状况。
• 实验室异常意义：需综合解读，重点关联患者的临床表现和其他检查结果，避免单一指标误诊。

权威依据：《实用内科学》、《中华内科杂志》、《美国胃肠病学会指南》等相关专业文献。