其他特指的肌肉骨骼性胸痛Other specified Musculoskeletal chest pain
编码ME81.Y
关键词
索引词Musculoskeletal chest pain、其他特指的肌肉骨骼性胸痛
缩写MS-CP、肌肉骨骼性胸痛
别名肌肉骨骼相关胸痛、肌肉骨骼因素引起的胸痛、非心脏源性胸痛、非心源性胸痛
其他特指的肌肉骨骼性胸痛（ME81.Y）诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 必须条件（确诊依据）：
- 特征性疼痛模式：
- 机械性加重（特定体位或运动诱发）
- 触诊可复现的局限性压痛（胸壁特定解剖标志点）
- 排除标准：
- 经心电图、心肌酶谱、胸部CT等检查排除心源性/肺源性疼痛
- 无内脏源性疼痛特征（无放射痛、无自主神经伴随症状）
- 支持条件（特异性证据）：
- 影像学证据：
- MRI显示胸壁肌肉/肌腱损伤（T2加权像高信号）
- SPECT/CT显示胸肋关节代谢活跃（SUVmax≥2.5）
- 功能评估：
- 胸椎活动度测量：旋转角度<40°（正常参考值50-70°）
- 抗阻试验阳性（胸大肌等长收缩时VAS评分增加≥2分）
- 阈值标准：
- 确诊需满足所有必须条件
- 支持条件中≥2项阳性可提高诊断特异性
二、辅助检查
检查项目树：
体格检查
├─ 压痛点定位（胸骨旁线/肋间隙）
├─ 关节活动度测试（胸椎旋转/侧屈）
└─ 抗阻试验（胸大肌/前锯肌）
影像学检查
├─ X线（排除骨折/骨转移）
├─ MRI（软组织分辨率1mm）
│ ├─ T1加权（解剖结构）
│ └─ T2加权+脂肪抑制（炎症检测）
└─ 骨扫描（鉴别应力性损伤）
实验室检查
├─ CRP/ESR（炎症评估）
└─ HLA-B27（血清阴性脊柱关节炎筛查）
判断逻辑：
- 压痛点检查：
- 阳性标准：3个相邻肋间隙中≥2个存在可复现压痛
- 鉴别价值：心绞痛压痛点多位于胸骨后，非体表可触及
- MRI解读：
- 肌肉损伤：肌纤维连续性中断伴周围水肿信号（需与对侧对比）
- 关节病变：关节面下骨髓水肿+滑膜增厚≥3mm
- 炎症标志物：
- CRP>10 mg/L需警惕感染性病因
- ESR>20 mm/h提示系统性疾病可能
三、实验室参考值及异常意义
| 检查项目 | 正常参考值 | 异常意义（ME81.Y相关） |
|---|---|---|
| CRP | <5 mg/L | 5-10 mg/L：局部炎症 >10 mg/L：需排除感染 |
| ESR | <15 mm/h（男） <20 mm/h（女） |
15-40 mm/h：慢性炎症状态 |
| HLA-B27 | 阴性 | 阳性提示血清阴性脊柱关节炎风险 |
| CK-MM | 25-175 U/L | 升高提示肌肉损伤（需结合MRI） |
| 维生素D | 30-100 ng/mL | <20 ng/mL可能加重肌痛 |
临床意义解读：
- CRP/ESR轻度升高：
- 支持慢性肌肉骨骼炎症，但需排除类风湿性关节炎等系统性疾病
- 动态监测：治疗有效时应在4周内下降≥50%
- HLA-B27阳性：
- 应行骶髂关节MRI排查早期强直性脊柱炎
- 阳性预测值：胸痛患者中约15%进展为脊柱关节炎
- 维生素D缺乏：
- 与肌筋膜疼痛综合征显著相关（OR=2.3）
- 补充目标值：维持血清水平>30 ng/mL
四、诊断流程总结
- 初步评估：疼痛特征+排除红色警示征（夜间痛/进行性加重）
- 影像学分层：
- 急性创伤首选X线
- 慢性疼痛（>6周）推荐MRI
- 实验室定位：
- 炎症标志物指导病因分类
- 代谢指标评估共病影响
鉴别诊断重点：
- 胸椎小关节综合征（需动态X线评估）
- Tietze综合征（特征性肋软骨肿胀）
- 带状疱疹前驱期（皮肤感觉过敏区）
参考文献：
- 《BMJ Best Practice：Musculoskeletal Chest Pain》2024版
- ACR《胸壁疼痛诊疗指南》2023年修订版