其他特指的局限性水肿Other specified Localised oedema
编码MG29.0Y
关键词
索引词Localised oedema、其他特指的局限性水肿、腹壁水肿、依赖性或静止性水肿、颈部水肿、Secretan综合征、Secretan病、塞克雷汤氏病、塞克雷汤病、重创伤性水肿
缩写局限性水肿-其他特指
别名局灶性水肿-其他特指、局部肿胀-其他特指
其他特指的局限性水肿的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准
金标准（确诊依据）：
- 组织病理学检查：
- 淋巴性水肿：活检显示真皮淋巴管扩张、胶原纤维增生。
- 静脉性水肿：静脉造影证实深静脉血栓或瓣膜功能不全。
- 炎症性水肿：组织学证实中性粒细胞浸润（如蜂窝织炎）。
必须条件（核心诊断条件）：
- 局限性水肿特征：
- 单侧或不对称性肿胀（排除双侧对称性全身水肿）。
- 按压后凹陷性/非凹陷性改变（与病因相关）。
- 排除全身性疾病：
- 无心衰（BNP<100 pg/mL）、无肾病（eGFR>60 mL/min）、无肝病（白蛋白>35 g/L）。
支持条件（辅助诊断依据）：
- 病因相关表现：
- 静脉性：下肢沉重感 + 浅静脉曲张（活动后加重）。
- 淋巴性：皮肤橘皮样变 + 反复感染史（阈值：≥2次/年）。
- 炎症性：局部红/热/痛三联征（体温>37.5℃）。
- 特殊类型标志：
- Secretan综合征：手背硬性水肿 + 无创伤史但伴心理因素。
二、辅助检查
检查项目树：
mermaid
graph TD
A[初步评估] --> B[病因定向检查]
B --> C{水肿类型}
C -->|静脉性| D[下肢静脉超声]
C -->|淋巴性| E[淋巴闪烁显像]
C -->|炎症性| F[CRP+血培养]
D --> G[CTV静脉造影]
E --> H[MRI淋巴造影]
判断逻辑：
- 下肢静脉超声：
- 阳性：静脉不可压缩（血栓）或反流时间>0.5秒（瓣膜不全）→ 确诊静脉性水肿。
- 阴性需行CTV排除髂静脉血栓。
- 淋巴闪烁显像：
- 示踪剂滞留（清除率<2%/min）→ 诊断淋巴水肿。
- 联合MRI鉴别肿瘤压迫（如淋巴结肿大）。
- 炎症标志物：
- CRP>50 mg/L + 血培养阳性 → 支持细菌性蜂窝织炎。
三、实验室参考值及异常意义
| 检查项目 | 参考值 | 异常意义 |
|---|---|---|
| D-二聚体 | <500 μg/L FEU | >500 μg/L：提示静脉血栓（敏感度95%），需结合影像确诊 |
| 血清白蛋白 | 35-50 g/L | <30 g/L：低蛋白性水肿可能，需排查肾病/营养不良 |
| CRP | <10 mg/L | >50 mg/L：细菌感染性水肿；>20 mg/L伴发热→启动抗生素治疗 |
| 血常规-中性粒细胞 | 40%-70% | >80% + 白细胞>12×10⁹/L → 急性细菌感染（如蜂窝织炎） |
| 尿蛋白 | <150 mg/24h | >3.5 g/24h：提示肾病综合征，需排除肾源性全身水肿 |
四、诊断流程关键点
- 第一步：区分凹陷性（静脉/低蛋白）vs 非凹陷性（淋巴/炎症）。
- 第二步：超声/CTV优先排查静脉血栓（急诊处理）。
- 第三步：淋巴显像用于慢性硬性水肿（>3个月）。
- 禁忌：避免利尿剂试验性治疗（可能掩盖病因）。
参考文献：
- 《ICD-11临床实践指南（2023修订版）》
- ACCP《静脉血栓诊治指南（2024）》
- ISL《淋巴水肿诊断共识（2025）》