下肢水肿Oedema of legs

关键词

下肢水肿的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

下肢水肿是指下肢组织间隙中液体积聚过多，导致组织肿胀的一种症状。它可以是单侧或双侧发生，表现为腿部体积增大、皮肤紧张和凹陷性水肿（即用手指按压时会出现一个持久不消退的凹痕）。根据病因的不同，下肢水肿可以分为多种类型，包括心源性、肾源性、肝源性、营养不良性以及局部性水肿等。

病因学特征

1. 心源性水肿：

   • 发病机制主要与右心衰竭导致的体循环静脉压升高相关，静脉回流受阻引发液体外渗。水肿多对称分布于身体下垂部位（如脚踝和小腿），常伴随颈静脉怒张、肝淤血等循环系统症状。

2. 肾源性水肿：

   • 主要由肾病综合征或急慢性肾小球肾炎引起。肾病综合征因大量蛋白尿导致低蛋白血症，血浆胶体渗透压下降；肾小球肾炎则因肾小球滤过率下降导致钠水潴留。水肿多从眼睑和面部开始，逐渐波及全身。

3. 肝源性水肿：

   • 肝硬化患者因门静脉高压、淋巴回流受阻及低蛋白血症共同作用所致。主要表现为腹水，严重时可合并下肢水肿。

4. 营养不良性水肿：

   • 长期蛋白质摄入不足或吸收障碍导致低蛋白血症，血浆胶体渗透压降低。水肿多从下肢远端开始，逐渐向上蔓延。

5. 局部因素引起的水肿：

   • 包括深静脉血栓形成（单侧突发性水肿）、慢性静脉功能不全、淋巴回流障碍（如丝虫病）等。此类水肿多局限于病变区域，可能伴有皮肤色素沉着或溃疡。

6. 其他因素：

   • 药物（如钙通道阻滞剂、激素）、内分泌疾病（甲状腺功能减退）、妊娠期生理性改变等亦可引起下肢水肿。

病理机制

• 下肢水肿的核心病理机制是Starling力失衡，即毛细血管内静水压升高（如静脉淤血）、血浆胶体渗透压降低（如低蛋白血症）、毛细血管通透性增加（如炎症）或淋巴回流障碍。液体从血管内进入组织间隙的速度超过淋巴系统引流能力时，即形成水肿。

临床表现

• 症状特征：
  • 外观改变：局部肿胀，皮肤紧绷发亮，严重者可见静脉曲张或色素沉着。
  • 凹陷性水肿：按压后凹陷持续数秒至数分钟，与液体富含蛋白质的程度相关。
  • 伴随症状：心源性水肿伴呼吸困难、肝肿大；肾源性水肿伴尿量异常；局部性水肿可能伴疼痛或皮温升高（如深静脉血栓）。

请注意，对于疑似患有下肢水肿的情况，建议及时就医进行全面检查以确定确切原因，并获得针对性治疗指导。

参考文献：