其他特指的大便失禁Other specified Faecal incontinence

更新时间：2025-06-19 04:14:20

编码ME07.Y

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索引词Faecal incontinence、其他特指的大便失禁、大便失禁伴或不伴肛门排气

缩写大便失禁、肛门失禁

别名大便失控、肛门失控

其他特指的大便失禁（ME07.Y）诊断标准、辅助检查及实验室参考值

金标准（确诊依据）：
- 肛门直肠测压联合影像学检查：
  - 肛门静息压＜40mmHg（正常值：50-70mmHg）
  - 最大收缩压＜100mmHg（正常值：100-180mmHg）
  - MRI或腔内超声显示括约肌结构异常（如断裂、瘢痕化）
必须条件（核心诊断依据）：
- 主观症状：
  - 清醒状态下反复出现无法自主控制的粪便排出（液体/固体）
  - 每月发作≥1次，持续≥3个月
- 客观体征：
  - 肛门指诊证实括约肌张力显著降低（如无法抵抗手指牵拉）
  - 存在特定病因（如产科Ⅲ-Ⅳ度裂伤、盆腔手术史、糖尿病神经病变等）
支持条件（辅助诊断依据）：
- 功能检查异常：
  - 直肠感觉阈值＞100mL（正常：30-50mL）
  - 球囊逼出试验＞60秒（正常：＜60秒）
- 神经电生理异常：
  - 阴部神经终末运动潜伏期＞2.2ms（正常：1.9-2.1ms）
- 伴随症状：
  - 排便急迫感（无法抑制便意）
  - 肛周皮肤刺激征（红肿、破损）

检查项目树：
mermaid graph TD A[初步评估] --> B[体格检查] A --> C[病史采集] B --> D[肛门指诊] C --> E[病因筛查] A --> F[功能检查] F --> G[肛门直肠测压] F --> H[球囊逼出试验] F --> I[盆底肌电图] A --> J[结构评估] J --> K[腔内超声] J --> L[盆腔MRI] A --> M[神经评估] M --> N[阴部神经潜伏期测定] M --> O[骶神经反射测试]
判断逻辑：
- 肛门直肠测压：
  - 静息压＜40mmHg → 内括约肌功能障碍
  - 收缩压＜100mmHg → 外括约肌/盆底肌损伤
  - 直肠感觉阈值升高 → 神经源性感觉减退
- 腔内超声：
  - 括约肌环连续性中断 → 产科/手术损伤
  - 肌层厚度变薄 → 衰老或肌萎缩
- 阴部神经潜伏期测定：
  - 潜伏期＞2.2ms → 阴部神经损伤（产伤/糖尿病）
- 球囊逼出试验：
  - 排出时间＞60秒 → 直肠推进力不足（溢出性失禁）

血糖（空腹）：
- 异常值：≥7.0 mmol/L
- 意义：提示糖尿病神经病变风险，需神经传导检查
- 处理：血糖控制+神经营养治疗
甲状腺功能（TSH）：
- 异常值：＜0.4 mIU/L（甲亢）或＞4.0 mIU/L（甲减）
- 意义：甲亢致腹泻加重失禁，甲减致便秘性溢出
- 处理：纠正甲状腺功能
电解质（血钾）：
- 异常值：＜3.5 mmol/L
- 意义：低钾性肌无力加重括约肌功能障碍
- 处理：补钾+排查肠道吸收障碍
维生素B12：
- 异常值：＜150 pg/mL
- 意义：B12缺乏性神经损伤导致直肠感觉减退
- 处理：肌注B12+营养评估
炎症标志物（CRP）：
- 异常值：＞10 mg/L
- 意义：提示活动性肠炎（如放射性肠炎）
- 处理：肠镜排查+抗炎治疗

参考文献：