其他特指的大便失禁Other specified Faecal incontinence

关键词

其他特指的大便失禁（ME07.Y）诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准

1. 金标准（确诊依据）：

• 肛门直肠测压联合影像学检查：
• 肛门静息压＜40mmHg（正常值：50-70mmHg）
• 最大收缩压＜100mmHg（正常值：100-180mmHg）
• MRI或腔内超声显示括约肌结构异常（如断裂、瘢痕化）

2. 必须条件（核心诊断依据）：

• 主观症状：
• 清醒状态下反复出现无法自主控制的粪便排出（液体/固体）
• 每月发作≥1次，持续≥3个月
• 客观体征：
• 肛门指诊证实括约肌张力显著降低（如无法抵抗手指牵拉）
• 存在特定病因（如产科Ⅲ-Ⅳ度裂伤、盆腔手术史、糖尿病神经病变等）

3. 支持条件（辅助诊断依据）：

• 功能检查异常：
• 直肠感觉阈值＞100mL（正常：30-50mL）
• 球囊逼出试验＞60秒（正常：＜60秒）
• 神经电生理异常：
• 阴部神经终末运动潜伏期＞2.2ms（正常：1.9-2.1ms）
• 伴随症状：
• 排便急迫感（无法抑制便意）
• 肛周皮肤刺激征（红肿、破损）

二、辅助检查

1. 检查项目树：
   mermaid graph TD A[初步评估] --> B[体格检查] A --> C[病史采集] B --> D[肛门指诊] C --> E[病因筛查] A --> F[功能检查] F --> G[肛门直肠测压] F --> H[球囊逼出试验] F --> I[盆底肌电图] A --> J[结构评估] J --> K[腔内超声] J --> L[盆腔MRI] A --> M[神经评估] M --> N[阴部神经潜伏期测定] M --> O[骶神经反射测试]
2. 判断逻辑：

• 肛门直肠测压：
• 静息压＜40mmHg → 内括约肌功能障碍
• 收缩压＜100mmHg → 外括约肌/盆底肌损伤
• 直肠感觉阈值升高 → 神经源性感觉减退
• 腔内超声：
• 括约肌环连续性中断 → 产科/手术损伤
• 肌层厚度变薄 → 衰老或肌萎缩
• 阴部神经潜伏期测定：
• 潜伏期＞2.2ms → 阴部神经损伤（产伤/糖尿病）
• 球囊逼出试验：
• 排出时间＞60秒 → 直肠推进力不足（溢出性失禁）

三、实验室参考值的异常意义

1. 血糖（空腹）：

• 异常值：≥7.0 mmol/L
• 意义：提示糖尿病神经病变风险，需神经传导检查
• 处理：血糖控制+神经营养治疗

2. 甲状腺功能（TSH）：

• 异常值：＜0.4 mIU/L（甲亢）或＞4.0 mIU/L（甲减）
• 意义：甲亢致腹泻加重失禁，甲减致便秘性溢出
• 处理：纠正甲状腺功能

3. 电解质（血钾）：

• 异常值：＜3.5 mmol/L
• 意义：低钾性肌无力加重括约肌功能障碍
• 处理：补钾+排查肠道吸收障碍

4. 维生素B12：

• 异常值：＜150 pg/mL
• 意义：B12缺乏性神经损伤导致直肠感觉减退
• 处理：肌注B12+营养评估

5. 炎症标志物（CRP）：

• 异常值：＞10 mg/L
• 意义：提示活动性肠炎（如放射性肠炎）
• 处理：肠镜排查+抗炎治疗

四、诊断流程总结

• 核心确诊：结合症状+体征+肛门测压/MRI
• 病因鉴别：优先排查糖尿病/产科损伤/手术史
• 功能评估：测压判断肌力，神经测试定位损伤
• 实验室辅助：重点监测血糖/甲状腺/电解质

参考文献：

1. Rome IV功能性胃肠病诊断标准（2016）
2. AGA《大便失禁管理指南》（2020）
3. ICS《盆底功能障碍评估共识》（2022）