其他特指的中枢神经系统诊断性影像检查的临床所见Other specified Clinical findings on diagnostic imaging of central nervous system

关键词

其他特指的中枢神经系统诊断性影像检查的临床所见诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准

1. 金标准（确诊依据）：
   • 影像学特征性表现：
     • CT/MRI显示以下至少一项异常：
     • 硬膜外出血（局限性无全身性肿块效应或中线移位，伴/不伴颅骨骨折）
     • 创伤性硬膜下出血（局限于小脑幕、大脑镰或挫伤区域，伴占位效应分级）
     • 脑实质局灶性异常信号（T2/FLAIR高信号，无占位效应）

2. 必须条件（核心诊断依据）：

   • 影像学证据：
     • 硬膜外出血体积≥1 cm³且占位效应≥0.5 cm中线移位（CT显示梭形高密度影）。
     • 创伤性硬膜下出血呈新月形高密度影（急性期）或等/低密度影伴包膜强化（慢性期）。
     • MRI显示非特异性白质异常（T2/FLAIR高信号，排除脱髓鞘疾病）。

3. 支持条件（辅助诊断依据）：

   • 临床症状：
     • 头痛（新发或加重）、恶心/呕吐（提示颅内压增高）。
     • 局灶性神经功能缺损（如肢体无力、感觉异常）。
   • 病史：
     • 近期颅脑创伤史（硬膜外/硬膜下出血病例）。
     • 无全身性感染或肿瘤病史（排除其他病因）。
   • 实验室支持：
     • 炎症标志物正常（CRP<10 mg/L，ESR<20 mm/h）以排除感染性病变。

二、辅助检查

1. 检查项目树：

   ── 影像学检查
   ├─ CT扫描
   │ ├─ 平扫（急性出血、钙化灶）
   │ └─ 增强扫描（血管畸形、肿瘤强化）
   ├─ MRI扫描
   │ ├─ 常规序列（T1WI、T2WI、FLAIR）
   │ └─ 特殊序列（DWI、SWI、MRA）
   ├─ 核医学检查（SPECT/PET，代谢评估）
   └─ 超声检查（婴儿颅内结构、颈部血管）
   ── 实验室检查
   ├─ 血常规（白细胞计数、中性粒细胞比例）
   └─ 炎症标志物（CRP、ESR）

2. 判断逻辑：

   • CT平扫：
     • 硬膜外出血：梭形高密度影伴相邻颅骨骨折→提示创伤性硬膜外血肿。
     • 硬膜下出血：新月形高密度影跨越颅缝→急性硬膜下血肿。
   • MRI T2/FLAIR：
     • 非特异性白质高信号+无占位效应→需鉴别缺血性病变或早期脱髓鞘。
   • DWI序列：
     • 急性期高信号+ADC值降低→提示细胞毒性水肿（急性梗死）。
   • 增强扫描：
     • 环形强化病灶→需排除脓肿或转移瘤。

三、实验室参考值及异常意义

1. 血常规：

   • 正常范围：
     • 白细胞计数：4.0-10.0×10⁹/L
     • 中性粒细胞比例：40%-75%
   • 异常意义：
     • 白细胞↑+中性粒细胞↑→提示细菌感染（需排除脑膜炎）。
     • 白细胞正常→支持非感染性病因（如创伤性出血）。

2. 炎症标志物：

   • C反应蛋白（CRP）：
     • 正常：<10 mg/L
     • 异常：≥50 mg/L→提示严重炎症或感染。
   • 血沉（ESR）：
     • 正常：<20 mm/h
     • 异常：≥50 mm/h→需排查自身免疫性疾病或慢性感染。

3. 凝血功能：

   • PT/APTT：
     • 正常：PT 11-13.5秒，APTT 25-35秒
     • 异常：延长→提示凝血障碍（需排查抗凝治疗或肝病）。

四、总结

• 诊断核心：依赖CT/MRI特征性表现（如硬膜外/硬膜下出血的形态及占位效应）。
• 辅助检查选择：急性期首选CT平扫，慢性或复杂病例需MRI多序列联合分析。
• 实验室价值：主要用于排除感染或系统性疾病，非直接诊断依据。

参考文献：

• 《医学影像学》（第8版），人民卫生出版社
• 《神经放射诊断学》，中华医学会放射学分会
• WHO《中枢神经系统疾病影像诊断指南》