其他耐碳青霉烯的肠杆菌属Other carbapenem resistant Enterobacterales

关键词

其他耐碳青霉烯的肠杆菌属（CRE）的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病原学检测阳性：
     • 从血液、尿液、呼吸道分泌物、腹腔积液或其他相关临床标本中分离培养出耐碳青霉烯的肠杆菌属细菌。
     • 抗菌药物敏感性测试显示对至少一种碳青霉烯类抗生素（如亚胺培南、美罗培南等）耐药。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 发热（体温≥38°C），伴或不伴有寒战。
     • 根据感染部位不同，出现相应的症状，如尿路感染时的尿频、尿急、尿痛；肺炎时的咳嗽、呼吸困难；腹腔感染时的腹痛和腹泻等。
   • 高风险因素：
     • 住院患者，尤其是重症监护病房（ICU）患者。
     • 长期使用广谱抗生素的患者。
     • 免疫抑制患者。
     • 近期有手术或侵入性操作史。
   • 影像学和实验室检查支持：
     • 影像学检查发现相应部位的感染征象（如肺部浸润影、腹腔积液等）。
     • 实验室检查显示白细胞计数升高、C反应蛋白（CRP）和降钙素原（PCT）升高等炎症标志物异常。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无病原学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（发热+局部感染症状）。
     • 高风险因素和/或影像学和实验室检查支持。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 胸部X线或CT：
     • 异常意义：肺炎时可见肺部浸润影或实变影，有助于确定感染范围和严重程度。
   • 腹部超声或CT：
     • 异常意义：腹腔感染时可见腹腔积液、脓肿形成等，有助于定位感染灶。
   • 泌尿系统影像学：
     • 异常意义：尿路感染时可能显示肾盂积水、膀胱壁增厚等，有助于明确感染部位。

2. 临床鉴别检查：

   • 血培养：
     • 判断逻辑：阳性结果可直接确认血流感染，阴性结果需要结合其他检查结果综合判断。
   • 尿液分析：
     • 判断逻辑：尿常规检查显示白细胞和红细胞阳性，提示尿路感染。尿培养阳性进一步确诊。
   • 痰液或呼吸道分泌物培养：
     • 判断逻辑：阳性结果有助于确诊肺炎，阴性结果需要排除其他原因引起的肺炎。

3. 分子生物学检测：

   • PCR技术：
     • 判断逻辑：快速检测特定耐药基因（如KPC、NDM、OXA-48等），有助于早期诊断和指导治疗。

三、实验室检查的异常意义

1. 病原学检查：

   • 细菌培养及药敏试验：
     • 阳性意义：直接确诊CRE感染，并提供详细的抗菌药物敏感性信息，指导临床用药。
   • 分子生物学检测：
     • 阳性意义：快速检测耐药基因，有助于早期诊断和隔离措施的实施。

2. 炎症标志物：

   • 白细胞计数升高（>10,000/μL）：
     • 意义：提示急性炎症反应，但非特异性。
   • C反应蛋白（CRP）升高（>50 mg/L）：
     • 意义：提示急性炎症反应，常用于监测感染严重程度和治疗效果。
   • 降钙素原（PCT）升高（>0.5 ng/mL）：
     • 意义：提示细菌性感染，尤其在严重感染时更为明显。

3. 血清学检查：

   • 特异性抗体检测：
     • 阳性意义：辅助诊断，特别是在无法进行细菌培养的情况下。

4. 尿液分析：

   • 白细胞和红细胞阳性：
     • 意义：提示尿路感染，需进一步进行尿培养以确诊。

5. 便常规：

   • 白细胞阳性：
     • 意义：提示肠道感染，需进一步进行粪便培养以确诊。

四、总结

• 确诊核心依赖于病原学证据（培养或分子生物学检测），结合典型症状、高风险因素及影像学和实验室检查结果。
• 辅助检查以影像学（定位感染灶）和分子生物学检测（快速诊断）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如耐药基因检测、抗体滴度）。

权威依据：《美国疾病控制与预防中心（CDC）指南》、《美国感染病学会（IDSA）指南》及相关医学文献及研究报告。