下肢水肿Oedema of legs

关键词

下肢水肿的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准

1. 金标准：

• 临床表现和体征：
• 明显的下肢肿胀，皮肤紧绷发亮。
• 用手指按压时出现凹陷性水肿。
• 可能伴有呼吸困难、胸闷（心源性）、泡沫尿（肾源性）等症状。

2. 必须条件：

• 外观改变：受影响区域明显肿大，皮肤紧绷发亮，触摸时感觉坚实而非柔软。
• 凹陷性水肿：当轻压患处皮肤时会留下暂时性的凹坑，恢复缓慢。

3. 支持条件：

• 病史：
• 心脏疾病史（心源性水肿）。
• 肾脏疾病史（肾源性水肿）。
• 肝脏疾病史（肝源性水肿）。
• 长期蛋白质摄入不足或消化吸收障碍（营养不良性水肿）。
• 静脉瓣膜功能不全、深静脉血栓形成、淋巴管阻塞等局部血液循环障碍情况（局部因素引起的水肿）。
• 伴随症状：
• 呼吸困难、胸闷（心源性水肿）。
• 泡沫尿、夜尿增多（肾源性水肿）。
• 腹水（肝源性水肿）。
• 乏力、酸痛、活动受限（所有类型）。

4. 阈值标准：

• 符合“必须条件”中任意一项即可初步诊断为下肢水肿。
• 结合“支持条件”中的病史和伴随症状，进一步确定具体病因。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

• 超声检查：
• 多普勒超声：评估下肢深静脉血栓形成，排除深静脉血栓。
• 心脏超声：评估心脏结构和功能，特别是右心室功能（适用于心源性水肿）。
• X线或CT检查：
• 胸部X线：评估肺部淤血和心脏扩大（适用于心源性水肿）。
• 腹部CT：评估肝脏形态和腹水（适用于肝源性水肿）。

2. 实验室检查：

• 血液检查：
• 肝功能检查：转氨酶（ALT、AST）、胆红素、白蛋白水平。
• 肾功能检查：肌酐、尿素氮、电解质水平。
• 炎症标志物：C反应蛋白（CRP）、红细胞沉降率（ESR）。
• 尿液检查：
• 尿常规：检测尿蛋白、红细胞、白细胞。
• 24小时尿蛋白定量：评估蛋白尿的程度（适用于肾源性水肿）。

3. 其他检查：

• 淋巴系统检查：淋巴显像或淋巴造影，评估淋巴管阻塞情况（适用于淋巴水肿）。
• 血管造影：评估血管结构和血流情况（适用于静脉血栓或静脉瓣膜功能不全）。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液检查：

• 肝功能异常：
• 转氨酶升高（ALT、AST）：提示肝脏损伤（适用于肝源性水肿）。
• 白蛋白降低：提示低蛋白血症（适用于肝源性水肿和营养不良性水肿）。
• 肾功能异常：
• 肌酐和尿素氮升高：提示肾功能受损（适用于肾源性水肿）。
• 电解质紊乱：如低钠血症、高钾血症等，提示肾脏调节功能障碍。
• 炎症标志物：
• CRP升高：提示炎症反应（适用于感染或其他炎症性疾病）。
• ESR升高：非特异性炎症指标，需结合其他指标综合判断。

2. 尿液检查：

• 蛋白尿：
• 尿蛋白阳性：提示肾小球滤过膜损伤（适用于肾源性水肿）。
• 24小时尿蛋白定量显著增加：提示大量蛋白尿（适用于肾病综合征）。
• 镜下血尿：
• 红细胞增多：提示肾脏或泌尿系统损伤（适用于急性肾炎或其他肾脏疾病）。

3. 影像学检查：

• 多普勒超声：
• 发现下肢深静脉血栓：确诊深静脉血栓形成（适用于局部因素引起的水肿）。
• 心脏超声：
• 右心室功能下降：提示右心衰竭（适用于心源性水肿）。
• 胸部X线：
• 肺部淤血和心脏扩大：提示心功能不全（适用于心源性水肿）。
• 腹部CT：
• 肝脏形态异常：提示肝硬化或肝功能受损（适用于肝源性水肿）。

四、总结

• 确诊核心依赖于典型的临床表现和体征，结合详细的病史和辅助检查结果。
• 辅助检查以影像学（超声、X线、CT）和实验室检查（血液、尿液）为主，帮助确定具体病因。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联特定器官系统的功能异常（如肝功能、肾功能）和病理变化（如蛋白尿、血栓形成）。

权威依据：《中华医学杂志》、《内科学》教材、《临床指南》。