眼痛Ocular pain

关键词

(MC18) 眼痛的核心症状与体征

症状（主观感受）

典型症状

1. 眼痛

   • 持续性眼痛：常见于角膜炎、急性闭角型青光眼、眼内炎等（60%-80%），结膜炎以异物感为主，疼痛程度较轻。
   • 阵发性眼痛：常见于干眼症（灼烧感）、三叉神经痛（电击样痛）、视疲劳等（40%-60%）。
   • 突发性剧烈眼痛：高度提示急性闭角型青光眼、角膜异物或化学烧伤（20%-30%）。

2. 伴随症状

   • 视力下降：急性闭角型青光眼、视神经炎、眼内炎可致急剧下降（15%-25%），结膜炎通常不影响视力。
   • 畏光：角膜炎、虹膜炎特征性表现（40%-60%）。
   • 流泪：病毒性结膜炎为水样分泌物，细菌性为脓性（50%-70%）。
   • 眼痒：过敏性结膜炎核心症状（20%-30%）。
   • 同侧头痛：急性闭角型青光眼常伴恶心呕吐（15%-25%）。

其他可能症状

1. 全身伴随症状
   • 发热：提示病毒性（腺病毒）或细菌性（淋球菌）感染（10%-15%）。
   • 带状疱疹样皮疹：病毒性眼病特征（5%-10%）。

体征（客观检测结果）

典型体征

1. 眼睑和结膜病变

   • 睑缘脓点：麦粒肿典型表现（50%-70%）。
   • 结膜充血：弥漫性充血见于结膜炎，睫状充血（角膜周围）提示角膜炎/葡萄膜炎（60%-80%）。

2. 角膜病变

   • 角膜上皮缺损：荧光素染色阳性（20%-30%）。
   • 角膜水肿：急性闭角型青光眼特征（10%-20%）。

3. 眼球及眼附属器病变

   • 眼球触痛：眼内炎、巩膜炎典型体征（5%-10%）。
   • 相对性传入性瞳孔障碍（RAPD）：视神经炎重要体征（10%-20%）。

非典型体征

1. 前房反应

   • 前房积脓：细菌性角膜炎/眼内炎标志（15%-25%）。

2. 视神经受累

   • 视盘充血：视神经炎早期表现（10%-15%）。

3. 并发症相关体征

   • 眼压>21mmHg：青光眼核心诊断标准（15%-25%）。
   • 前房积血：外伤性虹膜根部离断特征（5%-10%）。

实验室与影像学特征

1. 病原学检测

   • 革兰染色阳性（60%-80%）：细菌性角膜炎快速诊断依据。
   • 角膜刮片培养（阳性率30%-50%）：真菌性角膜炎金标准。

2. 血清学检查

   • HSV-IgM阳性（40%-60%）：单纯疱疹病毒性角膜炎诊断依据。

3. 影像学表现

   • UBM异常（异常率>90%）：闭角型青光眼房角关闭直接证据。
   • FFA渗漏（异常率50%-70%）：葡萄膜炎活动性判断标准。

注：急症识别要点：突发眼痛+视力下降+角膜水肿需优先排除急性闭角型青光眼；眼痛+前房积脓提示感染性眼内炎；免疫抑制患者真菌/阿米巴感染风险增加。所有体征需结合病史动态评估。