眼痛Ocular pain

关键词

眼痛的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病原学检测阳性：
     • 细菌性结膜炎或角膜炎：从结膜或角膜刮片中分离培养出致病菌。
     • 病毒性结膜炎或角膜炎：通过PCR等分子生物学方法检出病毒核酸。
   • 影像学检查异常：
     • CT或MRI显示眼眶骨折、肿瘤或其他结构性病变。
     • OCT显示视网膜水肿、黄斑水肿等。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 持续性眼痛：常见于结膜炎、角膜炎、青光眼等疾病。
     • 阵发性眼痛：常见于干眼症、三叉神经痛、眶上神经痛等。
     • 突发性眼痛：常见于急性闭角型青光眼、角膜擦伤或化学烧伤等。
   • 伴随症状：
     • 视力下降：单眼或双眼视力模糊，严重者可迅速进展至无光感。
     • 畏光：对光线敏感，难以睁眼。
     • 流泪：眼睛分泌物增多，伴有异物感。
     • 眼痒：过敏性结膜炎患者常见。
     • 头痛：特别是急性闭角型青光眼患者常伴有剧烈头痛。
   • 全身伴随症状：
     • 发热、乏力：可能提示全身性疾病，如感染性疾病。
     • 皮疹：多见于全身性病毒感染，如带状疱疹。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无病原学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（持续性或阵发性眼痛+至少一种伴随症状）。
     • 影像学检查异常或血清学检查阳性。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • CT/MRI：
     • 异常意义：用于排除眼眶骨折、肿瘤等结构性病变。异常表现为眼眶内肿块、骨质破坏、软组织增厚等。
   • OCT（光学相干断层扫描）：
     • 异常意义：评估视网膜水肿、黄斑水肿等。异常表现为视网膜增厚、黄斑区积液等。

2. 临床鉴别检查：

   • 裂隙灯检查：
     • 异常意义：观察结膜充血、角膜溃疡、浸润等情况。异常表现为结膜血管扩张、角膜表面不规则划痕或黄白色浑浊。
   • 眼压测量：
     • 异常意义：用于筛查青光眼。异常表现为眼压升高（>21 mmHg）。
   • 视野检查：
     • 异常意义：评估视功能受损情况。异常表现为视野缺损或缩小。

3. 流行病学调查：

   • 暴露史追溯：
     • 判断逻辑：明确是否有眼部外伤史、接触感染源（如污染物、动物）、使用药物史等，增强诊断指向性。

三、实验室检查的异常意义

1. 病原学检查：

   • 细菌培养阳性：直接确诊细菌性结膜炎或角膜炎。
   • 病毒核酸检测阳性：特异性基因（如HSV-1、HSV-2、腺病毒等）检出支持早期或培养阴性病例的诊断。

2. 炎症标志物：

   • C反应蛋白（CRP）显著升高（>50 mg/L）：提示细菌性感染或严重炎症反应。
   • 血沉（ESR）升高：非特异性炎症活动标志，需结合其他指标。

3. 血清学检查：

   • 特异性抗体滴度升高（≥1:160或4倍增长）：支持近期感染，尤其适用于无法培养确诊的病例。

4. 泪液分析：

   • 泪膜破裂时间缩短（<10秒）：提示干眼症。
   • Schirmer试验结果降低（<5 mm/5分钟）：提示泪液分泌不足。

5. 房水闪辉：

   • 房水闪辉阳性：裂隙灯检查可见房水中细胞和蛋白成分增多，提示前房炎症。

四、总结

• 确诊核心依赖于病原学证据（培养或PCR）和影像学检查（CT/MRI、OCT），结合典型症状及流行病学史。
• 辅助检查以影像学（排除结构性病变）和临床评估（裂隙灯检查、眼压测量、视野检查）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如抗体滴度、基因检测）和其他相关指标（如CRP、ESR、泪液分析）。

权威依据：《中华眼科杂志》等相关专业期刊中的研究报道。