违拗Negativism
编码MB28.B
关键词
索引词Negativism、违拗
别名不顺从、不服从、违背意愿
违拗（MB28.B）的核心症状与体征
症状（主观感受）
违拗症的主要临床表现是患者对他人指令或要求的反抗、拒绝执行或采取相反的行为。根据表现形式的不同，违拗可以分为主动违拗和被动违拗两种类型：
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主动性违拗：
- 患者对于他人提出的要求做出与期望相反的动作。例如，要求其向左走，而患者却向右走；要求其张口检查时，患者反而紧紧闭嘴。
- 这种行为通常是无意识的，患者可能并不理解自己的行为为什么与指令相反。
- 出现几率：多见于精神分裂症患者（尤其是紧张型），临床观察显示发生率较高。
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被动性违拗：
- 患者对他人的要求、指令没有反应，既不执行也不明确反对，表现为动作缺失。
- 例如，要求其抬手时，患者肢体完全无动作且无对抗性肌肉收缩。
- 出现几率：在紧张型精神分裂症患者中较常见，发生率略低于主动性违拗。
体征（客观检测结果）
违拗症的体征主要通过观察患者的外部行为来判断，具体包括：
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行为特征：
- 主动违拗：患者做出与指令完全相反的行为（如指令"坐下"时故意站立）。
- 被动违拗：患者对指令无任何动作反应（如对"伸手"指令毫无肢体动作）。
- 出现几率：在精神科门诊和住院患者中，这些行为特征通常可以通过直接观察发现。
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伴随症状：
- 缄默症：部分患者可能伴有长时间言语缺失（需排除器质性病变）。
- 木僵：可能伴随全身运动功能抑制（需与帕金森综合征鉴别）。
- 情感淡漠：常表现为面部表情缺失和情感反应迟钝。
实验室与影像学特征
违拗症本身通常不需要特定的实验室或影像学检查来进行诊断，但以下检查可以帮助排除其他潜在病因或辅助诊断：
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脑电图（EEG）：
- 大多数违拗症患者脑电图正常，异常放电提示需排除癫痫等器质性疾病。
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神经影像学检查：
- 磁共振成像（MRI）：用于排除基底节病变、额叶损伤等运动行为调控相关结构的异常。
- 正电子发射断层扫描（PET）：可能显示前额叶-基底节环路代谢异常，但临床诊断价值有限。
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血液检查：
- 需常规检测甲状腺功能、电解质、感染指标以排除代谢性脑病。
总结
违拗症是一种行为障碍，主要表现为患者对他人指令或要求的反抗、拒绝执行或采取相反的行为。症状主要包括主动性违拗（反向行为）和被动性违拗（行为缺失）。体征需通过系统的行为观察确认。实验室和影像学检查主要用于排除其他器质性疾病。该症状与紧张型精神分裂症具有较高相关性。