男性生殖器官样本中激素水平异常Abnormal level of hormones in specimens from male genital organs

关键词

（MF71）男性生殖器官样本中激素水平异常的核心症状与体征

症状（主观感受）

核心症状

1. 性功能障碍：

   • 性欲减退：表现为对性活动兴趣显著下降（常见，60%-80%），与睾酮水平低下直接相关（欧洲泌尿外科学会指南，2020）。
   • 勃起功能障碍：难以维持或达到充分勃起（高，50%-70%），多见于睾酮水平低于8 nmol/L的患者（EAU指南，2020）。

2. 体能下降：

   • 肌肉量减少与乏力：肌肉力量及耐力降低（常见，70%-90%），与雄激素代谢异常相关（《男性性激素检测及临床意义》）。
   • 体脂分布异常：内脏脂肪堆积，腰围增加（高，80%-90%），与睾酮/雌激素比例失衡有关（EAU指南，2020）。

3. 心理与情绪异常：

   • 抑郁与焦虑：情绪低落、易激惹（中等，30%-50%），与中枢神经系统雄激素受体功能受损相关（《男性迟发性性腺功能减退症专家共识》）。

体征（客观检测结果）

典型体征

1. 生殖系统体征：

   • 睾丸萎缩：体积缩小（<15 mL），质地变软（高，80%-90%），提示原发性性腺功能减退（EAU指南，2020）。
   • 第二性征退化：胡须生长减慢、体毛稀疏（常见，60%-80%）。

2. 代谢相关体征：

   • 中心性肥胖：腰臀比升高（常见，70%-85%），与睾酮缺乏导致的脂质代谢紊乱相关（《男性性激素检测及临床意义》）。
   • 男性乳腺发育（乳房女性化）：单侧或双侧乳房增大（较少见，10%-20%），因雌激素/雄激素比例失衡（《男性生殖内分泌检查》）。

实验室特征

1. 激素水平异常：

   • 血清总睾酮（TT）：低于正常范围（<12 nmol/L），严重者<8 nmol/L（高，90%-95%）。
   • 促性腺激素（LH/FSH）：
     • 原发性性腺功能减退：LH/FSH显著升高（>1.5倍正常值）（高，80%-90%）。
     • 继发性性腺功能减退：LH/FSH正常或偏低（低，10%-30%）。
   • 雌二醇（E2）：可能升高（与肥胖相关芳香化酶活性增加）（中等，40%-60%）。

2. 其他生化异常：

   • 代谢综合征标志物：胰岛素抵抗、HDL降低、甘油三酯升高（常见，60%-80%）（EAU指南，2020）。

影像学特征

1. 睾丸超声：
   • 睾丸体积缩小：<15 mL（高，80%-90%），伴回声不均（提示纤维化或生精小管萎缩）。
   • 微钙化灶：可能与慢性炎症或代谢异常相关（较少见，5%-15%）。

注：

• 病因特异性表现：
  • Klinefelter综合征（47,XXY）：高促性腺激素性性腺功能减退，伴身材高大、小睾丸（100%）。
  • 垂体瘤：低促性腺激素性性腺功能减退，伴视野缺损或头痛（10%-20%）。
• 参考来源：欧洲泌尿外科学会（EAU）指南（2020）、《男性性激素检测及临床意义》（人人文库PPT）、中华医学会男科学分会《男性迟发性性腺功能减退症专家共识》。