易激惹Irritability

关键词

(MB24.C)易激惹的核心症状与体征

症状（主观感受）

核心症状

1. 过度情绪反应：

   • 对日常轻微刺激（如噪音、言语冲突）产生强烈愤怒或烦躁（常见，见于70%-90%的病例）。
   • 情绪波动大，表现为短时间内从平静转为激怒状态（高发，80%-90%）。

2. 主观失控感：

   • 患者常主诉“无法控制自己的怒火”（常见，60%-80%）。
   • 伴随后悔或自责，尤其在非精神病性易激惹中（如神经症性易激惹，30%-50%）。

伴随症状

1. 躯体不适：

   • 头痛、肌肉紧张（与自主神经激活相关，40%-60%）。
   • 失眠或睡眠质量下降（常见于慢性易激惹，50%-70%）。

2. 认知功能影响：

   • 注意力分散、决策困难（与情绪调节障碍相关，30%-40%）。

体征（客观检测结果）

行为表现

1. 冲动性行为：

   • 言语攻击（如吼叫、辱骂）或肢体动作（摔打物品）（常见于躁狂或脑器质性疾病，50%-70%）。
   • 攻击行为多具指向性（如针对亲属，神经症性易激惹中高达80%）。

2. 生理反应：

   • 自主神经激活体征：心率加快、血压升高、出汗（见于急性发作期，60%-80%）。
   • 面部潮红、瞳孔扩大（与交感神经兴奋相关，40%-60%）。

特殊人群特征

1. 脑器质性疾病患者：

   • 对小事易激惹但对大事漠然（特异性高，90%以上）。
   • 常合并情感脆弱（如哭笑无常，70%-80%）。

2. 精神分裂症患者：

   • 激惹行为与幻觉/妄想内容一致（如被害妄想引发攻击，30%-50%）。

实验室与影像学特征

1. 非特异性生理指标：

   • 自主神经功能检测：心率变异性降低（提示交感神经亢进，研究显示阳性率约50%-70%）。
   • 血清皮质醇水平升高（与慢性应激相关，见于30%-40%病例）。

2. 影像学表现：

   • 功能性脑成像（如fMRI）：前额叶皮层与杏仁核连接异常（与情绪调控障碍相关，研究支持率60%-80%）。
   • 脑电图（EEG）：非特异性慢波或过度同步化（见于脑器质性疾病继发易激惹，20%-30%）。

流行病学与共病特征

• 高发人群：
  • 双相情感障碍（躁狂期易激惹率80%-90%）、边缘型人格障碍（60%-80%）、脑外伤后遗症（40%-60%）。
• 性别差异：
  • 女性更易因激素波动（如经前期、更年期）出现短暂易激惹（发生率较男性高20%-30%）。

参考文献

1. DSM-5（美国精神医学学会，2013）关于情绪调节障碍的描述。
2. 《激越患者精神科处置专家共识》（中华精神科杂志，2017）。
3. Garriga M, et al. Assessment and management of agitation in psychiatry（World J Biol Psychiatry, 2016）。