排便不尽Incomplete defaecation

关键词

排便不尽 (ME07.1) 的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 临床症状：患者在排便后感到直肠内仍有粪便残留，需要继续排便。
   • 病史：持续存在排便不尽感，且排除其他器质性疾病。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 排便不尽感（常见于80%-90%的患者）。
     • 持续性排便不尽感（常见于慢性肠道疾病，如溃疡性结肠炎等，出现频率较高，约60%-70%）。
     • 腹痛、腹胀（腹痛通常在排便后减轻，腹胀可能伴随排便不尽感，约30%-40%）。
     • 大便次数增多（一日5-6次，甚至10余次，伴有排便不尽的感觉，约20%-30%）。
     • 肛门不适或自发疼痛（肛门区域有下坠感或疼痛，约10%-20%）。
   • 体征：
     • 腹部压痛（查体可见腹部、脐周或少腹部为主，有轻度压痛，约70%-80%）。
     • 肠鸣音亢进（听诊时可闻及响亮的肠鸣音，约60%-70%）。
     • 脱肛（部分患者可能出现脱肛现象，约10%-20%）。
     • 肛门直肠指诊异常（对痔疮、直肠肿瘤等疾病的诊断有意义，约10%-20%）。
     • 肛门括约肌功能障碍（外括约肌张力下降或功能异常，约5%-10%）。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的临床症状和病史即可初步诊断。
   • 若同时满足多项“支持条件”，则进一步支持诊断。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 盆底肌群功能评估：
     • 超声检查：评估盆底肌肉的功能状态。
     • MRI：详细评估盆底肌肉结构和功能，特别是对于复杂病例。
   • 钡灌肠造影：用于评估肠道结构异常，如息肉、肿瘤、炎症等。

2. 内镜检查：

   • 结肠镜检查：
     • 异常意义：帮助检测和诊断结肠息肉、结肠癌、溃疡或炎症等疾病，阳性率约为80%-90%。
   • 肛门直肠镜检查：
     • 异常意义：直接观察肛门和直肠内部情况，有助于发现痔疮、直肠息肉或肿瘤等病变。

3. 生理功能检查：

   • 肛门直肠测压：
     • 判断逻辑：评估肛门括约肌的功能状态，检测是否存在功能障碍。
   • 球囊排出试验：
     • 判断逻辑：评估直肠感觉阈值和排便能力，判断是否存在直肠感知异常。

4. 临床鉴别检查：

   • 便秘相关检查：
     • 异常意义：通过饮食、生活方式等因素评估便秘原因，排除功能性便秘。
   • 神经系统检查：
     • 判断逻辑：评估支配肛门直肠区的神经功能，排除神经源性因素。

三、实验室检查的异常意义

1. 血常规：

   • 白细胞升高：提示可能存在感染或炎症反应。
   • 红细胞升高：可能提示肠道出血或其他血液系统疾病。

2. 粪便常规：

   • 隐血试验阳性：提示肠道出血，需进一步检查以排除结肠息肉、肿瘤等病变。
   • 白细胞阳性：提示肠道炎症，需结合临床症状和其他检查结果综合判断。

3. 生化指标：

   • C反应蛋白（CRP）：显著升高提示急性炎症反应。
   • 血沉（ESR）：升高提示非特异性炎症活动。

4. 免疫学检查：

   • 抗核抗体（ANA）：阳性提示自身免疫性疾病，如炎症性肠病。
   • IgA、IgG：升高提示免疫系统激活，需结合临床症状和其他检查结果综合判断。

5. 特殊检查：

   • 结肠传输时间测定：评估结肠传输功能，判断是否存在结肠传输延迟。
   • 肛门直肠动力学检查：评估肛门直肠的动力学功能，判断是否存在动力异常。

四、总结

• 确诊核心依赖于患者的临床症状和病史，结合典型的临床表现和支持条件。
• 辅助检查包括影像学检查（如超声、MRI）、内镜检查（如结肠镜）、生理功能检查（如肛门直肠测压）和临床鉴别检查（如便秘相关检查），综合评估病因。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如隐血试验、CRP、ESR）和免疫学指标（如ANA、IgA、IgG）。

权威依据：相关医学文献及临床指南、快速问医生、求医网、百度百科。