高钙尿Hypercalciuria
编码MF98.0
关键词
索引词Hypercalciuria、高钙尿、特发性高钙尿症、特发性尿钙增多症
同义词Idiopathic hypercalciuria
缩写高钙尿症、HC
别名尿钙增多症、尿钙过高
高钙尿的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 必须条件（确诊依据）：
- 24小时尿钙排泄量：
- 女性大于6.25 mmol（250 mg）。
- 男性大于7.5 mmol（300 mg）。
- 或每日尿钙排泄量大于4 mg/kg体重。
- 支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
- 血尿：肉眼可见或镜下血尿。
- 尿路刺激症状：尿频、尿急、尿痛。
- 腰痛和腹痛：由于尿路结石形成，疼痛可能为钝痛或剧烈绞痛。
- 全身不适：疲乏无力、易倦、嗜睡。
- 消化系统症状：厌食、烦渴、恶心、呕吐、腹胀、便秘。
- 泌尿系统症状：多尿、夜尿增多。
- 体征：
- 尿路结石：影像学检查发现尿路结石。
- 肾功能异常：血清肌酐升高，估算肾小球滤过率（eGFR）降低。
- 尿液检查异常：尿常规检查可见红细胞增多、白细胞增多。
- 病因相关条件：
- 特发性高钙尿症：无明显病因，排除其他继发性因素。
- 继发性高钙尿症：存在明确的继发性原因，如原发性甲状旁腺功能亢进、恶性肿瘤、多发性骨髓瘤、远端肾小管性酸中毒、结节病、甲状腺功能亢进、高维生素D症等。
- 阈值标准：
- 符合“必须条件”中的24小时尿钙排泄量即可确诊。
- 若24小时尿钙排泄量在临界值附近，需结合临床表现和其他支持条件进行综合判断。
二、辅助检查
- 影像学检查：
- 腹部超声：
- 异常意义：发现尿路结石、肾脏结构改变。
- 判断逻辑：有助于定位结石并评估肾脏损伤情况。
- CT扫描：
- 异常意义：对结石的定位和大小有更高的敏感性。
- 判断逻辑：用于进一步确认结石的位置和大小，指导治疗方案。
- X线平片：
- 异常意义：部分钙化结石可在X线上显影。
- 判断逻辑：辅助诊断尿路结石，但敏感性较低。
- 血液检查：
- 血钙水平：
- 异常意义：轻度至中度升高。
- 判断逻辑：结合24小时尿钙排泄量，评估是否存在高钙血症。
- 血清肌酐和eGFR：
- 异常意义：评估肾功能。
- 判断逻辑：长期高钙尿可能导致慢性肾脏病的发展。
- 电解质检查：
- 异常意义：可能出现低钾血症等电解质紊乱。
- 判断逻辑：评估体内电解质平衡状态。
- 心电图：
- 异常意义：可见QT间期缩短。
- 判断逻辑：高钙血症可影响心脏电生理活动。
- 骨密度检查：
- 异常意义：评估骨骼健康状况。
- 判断逻辑：长期高钙尿可能影响骨骼健康，增加骨折风险。
- 其他检查：
- 甲状旁腺激素（PTH）测定：
- 异常意义：原发性甲状旁腺功能亢进时PTH水平升高。
- 判断逻辑：有助于鉴别继发性高钙尿的原因。
- 维生素D水平测定：
- 异常意义：高维生素D症时维生素D水平升高。
- 判断逻辑：评估维生素D代谢异常的可能性。
三、实验室检查的异常意义
- 24小时尿钙排泄量：
- 阳性意义：直接反映高钙尿的存在。
- 解释：女性大于6.25 mmol（250 mg），男性大于7.5 mmol（300 mg），或每日尿钙排泄量大于4 mg/kg体重。
- 尿常规：
- 红细胞增多：提示可能存在尿路出血。
- 白细胞增多：提示可能存在尿路感染。
- 蛋白尿：提示可能存在肾功能损害。
- 血钙水平：
- 轻度至中度升高：提示可能存在高钙血症。
- 解释：结合24小时尿钙排泄量，评估钙代谢异常的程度。
- 血清肌酐和eGFR：
- 升高/降低：提示可能存在肾功能损害。
- 解释：评估肾功能状态，指导治疗方案。
- 电解质检查：
- 低钾血症：提示可能存在电解质紊乱。
- 解释：评估体内电解质平衡状态，指导补充电解质。
- 甲状旁腺激素（PTH）：
- 升高：提示可能存在原发性甲状旁腺功能亢进。
- 解释：评估PTH水平，鉴别继发性高钙尿的原因。
- 维生素D水平：
- 升高：提示可能存在高维生素D症。
- 解释：评估维生素D代谢异常的可能性。
- 骨密度检查：
- 降低：提示可能存在骨质疏松。
- 解释：评估骨骼健康状况，指导预防和治疗措施。
四、总结
- 确诊核心依赖于24小时尿钙排泄量的测定，结合典型症状及体征。
- 辅助检查以影像学（超声、CT）和血液检查（血钙、血清肌酐、电解质、PTH、维生素D）为主，综合评估病情。
- 实验室异常意义需综合解读，重点关联24小时尿钙排泄量、血钙水平、肾功能指标及其他相关检查结果。
权威依据：《中华内分泌代谢杂志》、《临床肾脏病学》等相关专业期刊及教科书内容。