高钙尿Hypercalciuria

关键词

高钙尿 (MF98.0) 的核心症状与体征

症状（主观感受）

典型症状

1. 血尿：

   • 肉眼可见的血尿或镜下血尿，通常由高钙尿继发尿路结石或肾钙质沉着引起（70%-90%）。
   • 血尿可能表现为尿液呈红色、茶色或粉红色。

2. 尿路刺激症状：

   • 尿频、尿急、尿痛等尿道刺激症状（50%-70%），多与合并尿路结石或感染相关。
   • 患者可能会感到排尿不适，尤其是在夜间更为明显。

3. 腰痛和腹痛：

   • 由于尿路结石形成或肾钙质沉着，患者可能出现腰部疼痛或腹部疼痛（40%-60%）。
   • 疼痛可能为钝痛或剧烈绞痛，常伴有放射至腹股沟或会阴部。

其他可能症状

1. 全身不适：

   • 疲乏无力、易倦、嗜睡（10%-20%），可能与电解质紊乱或原发病相关。
   • 患者可能会感到整体体力下降，活动耐力降低。

2. 消化系统症状：

   • 厌食、烦渴、恶心、呕吐、腹胀、便秘（10%-20%）。
   • 这些症状可能与合并高钙血症相关（如继发于甲状旁腺功能亢进）。

3. 泌尿系统症状：

   • 多尿、夜尿增多（10%-20%），可能与肾小管浓缩功能受损相关。
   • 尿量增加可能导致脱水和电解质紊乱。

体征（客观检测结果）

典型体征

1. 尿路结石：

   • 影像学检查（如X线、超声、CT）可见尿路结石（70%-90%）。
   • 结石可位于肾脏、输尿管或膀胱，大小不一。

2. 肾功能异常：

   • 血清肌酐升高，估算肾小球滤过率（eGFR）降低（30%-50%），多见于长期结石梗阻或反复感染。
   • 肾功能损害需排除其他病因。

3. 尿液检查异常：

   • 尿常规可见红细胞增多（60%-80%），合并感染时白细胞增多。
   • 24小时尿钙排泄量增加（女性>6.25 mmol/24h，男性>7.5 mmol/24h，或>4 mg/kg/天）。

非典型体征

1. 高血压：

   • 血压升高可能与慢性肾脏病相关（10%-20%）。
   • 需评估是否为继发性高血压。

2. 感染体征：

   • 合并尿路感染时，尿液检查可见脓尿和菌尿（10%-20%）。
   • 可能伴有发热、寒战等全身症状。

3. 骨密度变化：

   • 骨密度降低（5%-10%），见于长期钙丢失或合并原发性骨代谢疾病。
   • 需结合血钙、磷和甲状旁腺激素水平综合评估。

实验室与影像学特征

1. 尿液检查：

   • 24小时尿钙排泄量：女性>6.25 mmol（250 mg），男性>7.5 mmol（300 mg），或>4 mg/kg/天（检出率：约80%-90%）。
   • 尿常规：可见红细胞增多（60%-80%），合并感染时白细胞和亚硝酸盐阳性。

2. 血液检查：

   • 血钙水平：正常或轻度升高（阳性率：约30%-50%）。特发性高钙尿血钙通常正常，继发性（如甲状旁腺功能亢进）可能升高。
   • 血清肌酐和eGFR：评估肾功能（异常率：约30%-50%）。

3. 影像学检查：

   • 超声检查：可发现尿路结石或肾钙质沉着（异常率：约70%-90%）。
   • CT扫描：对结石的定位和钙化检测敏感性更高（异常率：约90%-95%）。

4. 其他检查：

   • 骨密度检查：评估骨质疏松风险（异常率：约5%-10%）。
   • 心电图：合并高钙血症时可见QT间期缩短（阳性率：约10%-20%）。

注：临床表现因病因不同而异。特发性高钙尿通常无症状，但长期存在易继发尿路结石。继发性高钙尿需排查原发病（如甲状旁腺功能亢进、维生素D过量、肾小管酸中毒等）。血钙正常不能排除高钙尿诊断。