肝大，不可归类在他处者Hepatomegaly, not elsewhere classified
编码ME10.00
关键词
索引词Hepatomegaly, not elsewhere classified、肝大，不可归类在他处者、急性肝肥大、急性肝脏肿大、急性肝肿大、肝大、肝脏肿大、肝大NOS、急性充血性肝肿大
同义词enlarged liver、enlargement of liver、Hepatomegaly NOS、acute hepatomegaly、liver enlargement、liver hypertrophy、tumefaction of liver、acute hepatic hypertrophy、acute liver hypertrophy
别名肝肿大、肝体积增大、肝体积增加、肝体增大、肝体增加
肝大，不可归类在他处者的临床与医学定义及病因说明
临床与医学定义
肝大（hepatomegaly）是指肝脏体积超过正常范围的一种体征。成人正常肝脏右叶斜径不超过12-15厘米（超声测量标准），左叶前后径不超过6厘米，触诊时肋缘下一般不可触及。当肝脏因病理因素导致体积增大（影像学或触诊确认）时，则被诊断为肝大。此现象可由多种疾病引起，是临床上的重要体征。在ICD-11中，“肝大，不可归类在他处者”特指无法归类于其他明确疾病（如肝硬化、病毒性肝炎等）的肝肿大情况。
病因学特征
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感染性因素：
- 病毒性肝炎：慢性乙型、丙型肝炎等可导致持续性肝细胞损伤与再生，急性甲型、戊型肝炎亦可引起一过性肝大。
- 细菌感染：如化脓性肝脓肿或败血症继发的肝脏炎性反应。
- 寄生虫感染：包括阿米巴肝脓肿、血吸虫病（虫卵沉积引发肉芽肿反应）等。
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代谢性疾病：
- 脂肪性肝病：酒精性脂肪性肝病或代谢相关脂肪性肝病（MAFLD）导致的脂质蓄积。
- 遗传性代谢障碍：如威尔森氏症（铜蓄积）、遗传性血色素沉着症（铁过载）、糖原累积病等。
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肿瘤相关：
- 原发性肝肿瘤：肝细胞癌、胆管细胞癌等。
- 转移性肝癌：胃肠道、乳腺等部位恶性肿瘤转移至肝。
- 良性占位：肝血管瘤、局灶性结节增生等亦可导致局部肝肿大。
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血液循环障碍：
- 充血性心力衰竭：右心衰竭致肝静脉回流受阻，引起肝淤血。
- 布加综合征（肝静脉流出道梗阻）或门静脉血栓形成导致的肝窦压力升高。
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胆汁淤积：
- 胆道梗阻：胆总管结石、胆管癌等引起的胆汁排泄障碍。
- 原发性胆汁性胆管炎：自身免疫性小胆管破坏导致的慢性胆汁淤积。
病理机制
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肝细胞增殖与炎症反应：
- 感染或毒性损伤诱发肝细胞坏死与再生，再生结节形成可增加肝脏体积。
- 慢性炎症伴随的纤维组织增生早期可致肝大，晚期肝硬化则因结构塌陷导致肝萎缩。
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血管与血流动力学改变：
- 肝淤血时中央静脉扩张及肝窦充血直接增加肝脏体积。
- 门脉高压早期可因肝内血流阻力增加伴肝窦扩张而致肝大，晚期肝硬化时肝体积缩小。
临床表现
- 触诊特征：肝下缘超过右肋弓下2厘米或剑突下3厘米，质地因病因不同而异（病毒性肝炎多韧，恶性肿瘤常坚硬）。
- 伴随症状：
- 感染性肝大：发热、肝区叩击痛。
- 代谢性肝大：可能无症状或伴代谢综合征表现。
- 恶性肝大：进行性消瘦、恶病质。
- 辅助检查：
- 影像学：超声可评估肝大小及回声特征，CT/MRI有助于鉴别占位性病变。
- 实验室检查：ALT/AST升高提示肝细胞损伤，ALP/GGT升高提示胆汁淤积，肿瘤标志物（如AFP）辅助鉴别恶性肿瘤。
参考文献：根据《百度百科》、《公卫执业助理医师临床医学综合考点》及相关专业医学网站提供的信息整理而成。