与慢性继发性颞下颌关节紊乱相关的头痛或口腔颌面部痛Headache or orofacial pain associated with chronic secondary temporomandibular disorders

关键词

与慢性继发性颞下颌关节紊乱相关的头痛或口腔颌面部痛的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病史和临床表现：
     • 患者至少在3个月内，至少50%的时间内出现疼痛，每天疼痛时间至少2小时。
     • 疼痛主要位于颞下颌关节区域、耳前区或咀嚼肌区域。
     • 疼痛可以是钝痛、隐痛或剧烈疼痛，有时伴有刺痛或烧灼感。
     • 张口受限、张口时关节弹响或卡顿、下颌偏斜等运动障碍。
     • 伴随症状如头痛（特别是紧张性头痛）、耳鸣、听力下降、颈部僵硬等。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 影像学检查：
     • X线检查显示关节间隙变化、骨质增生等。
     • MRI检查显示关节盘移位、关节囊炎症及软组织情况。
   • 电生理检查：
     • 肌电图显示咀嚼肌的电活动异常。
   • 血液检查：
     • 血常规可有轻度白细胞计数升高。
     • ESR/C反应蛋白在急性期可有轻度升高。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的所有条目即可初步诊断。
   • 若无明确病史或临床表现，需结合“支持条件”中的影像学和电生理检查结果进行综合判断。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • X线检查：
     • 异常意义：显示关节间隙变化、骨质增生等，有助于诊断骨性关节炎或结构改变。
   • MRI检查：
     • 异常意义：能够清晰显示关节盘位置、关节囊炎症及软组织情况，是诊断关节盘移位和关节囊炎症的重要手段。

2. 电生理检查：

   • 肌电图：
     • 异常意义：显示咀嚼肌的电活动异常，有助于评估肌肉功能障碍。

3. 临床鉴别检查：

   • 关节功能评估：
     • 异常意义：通过张口度测量、关节弹响听诊等方法，评估关节功能障碍。
   • 肌肉触诊：
     • 异常意义：检查咀嚼肌群的紧张度和压痛点，评估肌肉功能障碍。

三、实验室检查的异常意义

1. 血常规：

   • 白细胞计数升高：提示可能存在的炎症反应或感染。

2. ESR（红细胞沉降率）/C反应蛋白：

   • ESR/C反应蛋白升高：提示急性炎症反应，但非特异性，需结合其他检查结果综合判断。

3. 自身免疫指标：

   • 类风湿因子（RF）、抗核抗体（ANA）：排除自身免疫性疾病导致的TMD。

4. 尿酸水平：

   • 高尿酸血症：排除痛风等晶体沉积疾病引起的TMD。

四、总结

• 确诊核心依赖于详细的病史、临床表现及影像学检查（如X线、MRI），结合电生理检查（如肌电图）和其他实验室检查结果。
• 辅助检查以影像学（X线、MRI）和电生理检查（肌电图）为主，帮助确认关节和肌肉的功能状态。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联炎症标志物（如ESR、C反应蛋白）和排除其他系统性疾病（如自身免疫性疾病、痛风）。

权威依据：

• 丁香园. (2023). 颞下颌关节紊乱病.
• 清华大学附属北京清华长庚医院. (2023). 颞下颌关节紊乱综合症的治疗.
• 尹家林医生的科普号. (2023). 什么是颞下颌关节紊乱症.
• 国际头痛协会（IHS）《头痛分类》第三版。