全腹痛Generalised abdominal pain

关键词

全腹痛的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病史与临床表现：患者主诉全腹部疼痛，疼痛性质可以是急性或慢性。急性腹痛通常突然发作，疼痛剧烈；慢性腹痛则表现为持续时间较长、反复发作的疼痛。
   • 体格检查：腹部压痛、反跳痛、肌紧张等体征，提示可能的炎症或机械性梗阻。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 急性腹痛：突发剧烈疼痛，难以忍受，常见于急腹症如急性胰腺炎、肠梗阻等。
     • 慢性腹痛：持续时间较长，反复发作，程度较轻，常见于慢性胃肠炎、功能性消化不良等。
     • 伴随症状：恶心呕吐、发热、腹泻或便秘、血便或黑便、黄疸等。
   • 体征：
     • 压痛：腹部某一部位或广泛区域有明显压痛，按压时疼痛加剧。
     • 反跳痛：按压后迅速松手时疼痛加剧，提示腹膜炎症。
     • 肌紧张：腹壁肌肉紧张，尤其是腹膜炎症时更为明显。
     • 腹部膨隆：可能由肠梗阻、腹水等原因引起。
     • 肠鸣音减弱或消失：常见于肠梗阻。
   • 流行病学史：近期饮食史、旅行史、接触史等，有助于判断感染源或其他潜在病因。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项，并结合“支持条件”中的多项临床表现和体征，即可进行初步诊断。
   • 需进一步通过辅助检查和实验室检测以明确具体病因。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 腹部X线平片：
     • 异常意义：可见肠梗阻时的气液平面、肠管扩张等。
   • 超声检查：
     • 异常意义：可发现胆囊炎、胰腺炎、肾结石等病变。
   • CT扫描：
     • 异常意义：对急性胰腺炎、肠梗阻、腹腔脓肿等具有较高的诊断价值。
   • MRI：
     • 异常意义：对于某些特殊病变如血管病变有较高敏感性。

2. 内镜检查：

   • 胃镜：
     • 异常意义：可发现胃炎、胃溃疡、胃癌等病变。
   • 结肠镜：
     • 异常意义：可发现结肠炎、结肠息肉、结肠癌等病变。

3. 其他检查：

   • 心电图：
     • 异常意义：排除心脏疾病如心肌梗死引起的上腹部疼痛。
   • 妇科检查：
     • 异常意义：排除妇科疾病如盆腔炎、异位妊娠等。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液检查：

   • 白细胞计数升高：
     • 异常意义：提示可能有炎症或感染。
   • C反应蛋白（CRP）升高：
     • 异常意义：非特异性炎症指标，提示急性炎症反应。
   • 血清淀粉酶和脂肪酶升高：
     • 异常意义：提示急性胰腺炎。
   • 肝功能异常：
     • 异常意义：提示肝胆系统疾病。
   • 血糖水平：
     • 异常意义：高血糖可能提示糖尿病酮症酸中毒。

2. 尿液检查：

   • 尿常规异常：
     • 异常意义：如尿路感染或肾结石引起的血尿。

3. 粪便检查：

   • 便常规：
     • 异常意义：可见白细胞或红细胞阳性，提示侵袭性肠炎，需与其他病原体感染鉴别。
   • 隐血试验：
     • 异常意义：阳性提示消化道出血。

4. 生化检查：

   • 电解质紊乱：
     • 异常意义：如低钾血症、低钠血症等，提示可能存在脱水或代谢紊乱。
   • 肾功能检查：
     • 异常意义：提示肾脏功能受损，如急性肾损伤。

5. 免疫学检查：

   • 自身抗体检测：
     • 异常意义：如抗核抗体（ANA）、抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）等，提示自身免疫性疾病。

6. 病原学检查：

   • 粪便培养：
     • 异常意义：分离出病原菌，如沙门氏菌、志贺氏菌等，提示细菌性肠炎。
   • 血液培养：
     • 异常意义：分离出病原菌，提示败血症或其他全身性感染。

四、总结

• 确诊核心依赖于详细的病史采集、体格检查以及辅助检查和实验室检测结果。
• 辅助检查包括影像学检查（如X线、超声、CT、MRI）、内镜检查（如胃镜、结肠镜）和其他相关检查（如心电图、妇科检查），用于明确具体病因。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如血液、尿液、粪便培养）和非特异性炎症指标（如白细胞计数、CRP）。

权威依据：《内科学》、《外科急诊手册》、《妇产科疾病诊疗指南》等权威医学教材及相关临床研究文献。