心境高涨Elevated mood

关键词

心境高涨的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 临床表现：患者表现出持续显著的心境高涨，至少符合以下症状中的三项，并且症状持续至少一周（或在需要住院的情况下，即使不足一周也应考虑）：
     1. 情绪异常高涨，表现为轻松、愉快、兴高采烈。
     2. 乐观自信，自我评价过高，甚至达到妄想的程度。
     3. 思维奔逸，说话滔滔不绝，从一个话题迅速跳到另一个话题。
     4. 精力充沛，活动增多，睡眠需求减少但仍保持高度活力。
     5. 易激惹，容易因小事而发怒或激动。
     6. 行为冲动，行为鲁莽，缺乏计划性，可能做出一些不负责任的行为。
     7. 注意力分散，难以专注于某项任务，容易分心。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型体征：
     • 言语增多，话多，语速快，音调升高。
     • 动作增多，身体活动增加，坐立不安，不停地走动，手舞足蹈。
     • 面部表情丰富，面部表情生动，笑容灿烂，眼神明亮。
   • 非典型体征：
     • 社交活动增多，社交活动频繁，喜欢参加各种聚会和活动，有时不顾后果。
     • 衣着打扮夸张，穿着鲜艳、夸张，追求与众不同。
     • 书写增多，写信、写日记、写诗等文字表达明显增多。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中至少三项症状，并且症状持续至少一周（或在需要住院的情况下，即使不足一周也应考虑）。
   • 无物质滥用或其他医学状况导致的症状。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 功能性磁共振成像（fMRI）：
     • 异常意义：可能显示前额叶皮质和其他脑区的功能活性改变。虽然这些变化并非特异性，但可以作为辅助诊断手段，结合临床表现综合判断。

2. 电生理检查：

   • 脑电图（EEG）：
     • 异常意义：部分患者可能出现轻度异常，如α波活动减少，但无特异性改变。EEG主要用于排除其他可能导致类似症状的疾病，如癫痫。

3. 血液检查：

   • 甲状腺功能检查：
     • 异常意义：排除甲状腺功能亢进引起的类似症状。甲状腺功能亢进可能导致情绪波动、精力旺盛等症状，需通过血液检查进行鉴别。

三、实验室检查的异常意义

1. 神经影像学检查：

   • 功能性磁共振成像（fMRI）：
     • 异常意义：可能显示前额叶皮质和其他脑区的功能活性改变，有助于了解大脑功能状态，但需结合临床表现综合判断。

2. 电生理检查：

   • 脑电图（EEG）：
     • 异常意义：部分患者可能出现轻度异常，如α波活动减少，但无特异性改变。主要用于排除其他可能导致类似症状的疾病，如癫痫。

3. 血液检查：

   • 甲状腺功能检查：
     • 异常意义：
     • TSH（促甲状腺激素）：正常范围0.4-4.0 mIU/L。异常值可能提示甲状腺功能亢进或减退。
     • FT3（游离三碘甲状腺原氨酸）：正常范围2.3-4.2 pg/mL。异常值可能提示甲状腺功能亢进。
     • FT4（游离甲状腺素）：正常范围0.89-1.76 ng/dL。异常值可能提示甲状腺功能亢进。

四、总结

• 确诊核心依赖于详细的临床表现，特别是情绪高涨、思维奔逸、精力充沛等典型症状。结合患者的病史、家族史和必要的辅助检查，排除其他可能导致类似症状的疾病。
• 辅助检查以功能性磁共振成像（fMRI）、脑电图（EEG）和甲状腺功能检查为主，主要用于排除其他疾病并提供额外的诊断信息。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联甲状腺功能检查结果，排除甲状腺功能亢进等其他可能引起类似症状的医学状况。

权威依据：DSM-5（《精神障碍诊断与统计手册》第五版）、ICD-11（国际疾病分类第十一版）。