吞咽困难Dysphagia

关键词

吞咽困难（Dysphagia）的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准

1. 金标准：

   • 视频透视吞咽研究（VFSS）：通过X线透视观察患者在吞咽过程中的口腔、咽部和食管的功能状态，可以明确吞咽过程中食物或液体的流动情况及异常部位。
   • 纤维内镜吞咽评估（FEES）：通过纤维内镜直接观察患者的咽部和喉部在吞咽过程中的运动情况，评估是否存在结构或功能异常。

2. 必须条件（确诊依据）：

   • 病史与临床表现：
     • 患者主诉有明显的吞咽困难症状，如食物卡在喉咙或胸骨后面、吞咽时咳嗽或窒息、难以开始吞咽等。
   • 体格检查：
     • 通过观察患者的吞咽动作，发现喉部肌肉协调性差，吞咽反射减弱或消失，声音嘶哑等。

3. 支持条件（临床与影像学依据）：

   • 内镜检查：
     • 发现食管狭窄、肿瘤、炎症等病变。
   • 钡餐造影：
     • 显示食管蠕动异常、狭窄或梗阻。
   • CT或MRI：
     • 显示食管周围的占位性病变或结构异常。
   • 食管测压：
     • 评估食管动力障碍。

4. 阈值标准：

   • 符合“金标准”中任意一项即可确诊。
   • 若无“金标准”证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（如食物卡在喉咙或胸骨后面、吞咽时咳嗽或窒息等）。
     • 内镜检查或钡餐造影发现相关病变。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 视频透视吞咽研究（VFSS）：
     • 判断逻辑：通过X线透视观察吞咽过程中的食物或液体流动情况，确定异常部位和程度。
   • 纤维内镜吞咽评估（FEES）：
     • 判断逻辑：通过纤维内镜直接观察咽部和喉部的运动情况，评估结构和功能异常。
   • 钡餐造影：
     • 判断逻辑：显示食管蠕动异常、狭窄或梗阻，有助于确定机械性梗阻的位置和程度。
   • CT或MRI：
     • 判断逻辑：显示食管周围的占位性病变或结构异常，有助于排除肿瘤或其他结构性问题。

2. 内镜检查：

   • 上消化道内镜：
     • 判断逻辑：可以直接观察食管、胃和十二指肠的黏膜情况，发现炎症、溃疡、肿瘤等病变。
   • 食管测压：
     • 判断逻辑：评估食管的动力功能，确定是否存在食管动力障碍。

3. 实验室检查：

   • 血液检查：
     • C反应蛋白（CRP）和血沉（ESR）：用于评估是否存在感染或炎症。
   • 营养状况评估：
     • 血清白蛋白、前白蛋白等：评估患者的营养状况，判断是否存在营养不良。

三、实验室检查的异常意义

1. 视频透视吞咽研究（VFSS）：

   • 异常意义：直接观察到吞咽过程中食物或液体的滞留、误吸等现象，明确吞咽功能障碍的具体部位和程度。

2. 纤维内镜吞咽评估（FEES）：

   • 异常意义：直接观察到咽部和喉部的运动异常，如会厌闭合不全、声带麻痹等，有助于诊断神经肌肉性疾病引起的吞咽困难。

3. 钡餐造影：

   • 异常意义：显示食管蠕动异常、狭窄或梗阻，有助于确定机械性梗阻的位置和程度。

4. 内镜检查：

   • 异常意义：发现食管狭窄、肿瘤、炎症等病变，有助于确定具体病因。

5. CT或MRI：

   • 异常意义：显示食管周围的占位性病变或结构异常，有助于排除肿瘤或其他结构性问题。

6. 食管测压：

   • 异常意义：评估食管的动力功能，确定是否存在食管动力障碍，如食管失弛缓症等。

7. 血液检查：

   • C反应蛋白（CRP）升高：提示可能存在感染或炎症。
   • 血沉（ESR）升高：非特异性炎症活动标志，需结合其他指标。
   • 血清白蛋白、前白蛋白降低：提示营养不良。

四、总结

• 确诊核心依赖于视频透视吞咽研究（VFSS）或纤维内镜吞咽评估（FEES），结合典型的临床表现和体格检查结果。
• 辅助检查以影像学检查（如钡餐造影、CT或MRI）和内镜检查为主，进一步明确病因和病变部位。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如内镜检查发现的具体病变）和功能性评估（如食管测压结果）。

权威依据：《中华耳鼻咽喉头颈外科杂志》、《中国实用内科杂志》等相关期刊文章。