消化系统穿孔Digestive system perforation

关键词

消化系统穿孔（ME24.3）的核心症状与体征

症状（主观感受）

典型症状

1. 突发剧烈腹痛：
   • 呈刀割样或撕裂样疼痛，常从穿孔部位迅速扩散至全腹（高，80%-95%）。
   • 十二指肠或胃穿孔时疼痛多位于上腹部，小肠或结肠穿孔以中下腹为主。
2. 恶心与呕吐：
   • 早期因腹膜刺激引发反射性呕吐（常见，60%-80%），后期可能因肠梗阻加重。
3. 发热：
   • 体温升高（≥38℃）提示继发感染或腹膜炎（中，50%-70%）。

非典型症状

1. 休克表现：
   • 面色苍白、冷汗、血压下降（低，10%-20%，多见于延迟就诊或合并感染性休克）。
2. 腹胀：
   • 因肠麻痹或腹腔积液导致（中，30%-50%）。

体征（客观检测结果）

典型体征

1. 腹膜刺激征：
   • 板状腹：腹肌强直如木板（高，70%-90%）。
   • 压痛与反跳痛：全腹弥漫性压痛，反跳痛明显（高，80%-95%）。
   • 肠鸣音减弱或消失：腹腔炎症抑制肠蠕动（高，85%-90%）。
2. 气腹征：
   • 肝浊音界缩小或消失（特异性高，60%-80%）。
   • 立位X线可见膈下游离气体（特异性高，70%-85%）。

非典型体征

1. 移动性浊音阳性：
   • 腹腔积液量≥500ml时出现（中，40%-60%）。
2. 全身中毒表现：
   • 心率增快、呼吸急促、意识模糊（低，10%-15%，提示脓毒症）。

实验室特征

1. 炎症标志物升高：
   • 白细胞计数：显著增高（>12×10⁹/L）（高，80%-90%）。
   • C反应蛋白（CRP）：>50 mg/L（高，70%-85%）。
2. 代谢性酸中毒：
   • 血乳酸升高（>2 mmol/L）（中，50%-60%，重症患者）。

影像学特征

1. X线检查：
   • 膈下游离气体：立位胸片或腹部平片可见（敏感性70%-85%，特异性90%-95%）。
2. CT扫描：
   • 肠壁连续性中断：直接征象，可见对比剂外溢（特异性高，90%-95%）。
   • 腹腔游离气体/液体：CT敏感性达95%以上，尤其微量气腹检出优于X线。
   • 肠系膜脂肪绞缠（“脏脂肪征”）：提示局部炎症（中，60%-75%）。

参考文献

1. 《临床执业资格考试必考知识：消化道穿孔》（搜狐网，权威医学教育资料）。
2. 北京协和医院消化内科费贵军主任医师团队临床研究数据。
3. 《中华放射学杂志》关于消化道穿孔CT诊断的多中心研究（2020）。

注：临床表现因穿孔部位、病因及病程而异。溃疡性穿孔起病急骤，肿瘤性穿孔可能伴随体重下降或慢性腹痛病史，外伤性穿孔需结合受伤机制综合评估。