腹泻Diarrhoea

关键词

腹泻的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病史与临床表现：
     • 排便次数显著增加，每日超过3次。
     • 粪便质地稀薄，呈水样或半固体状态。
     • 伴随腹痛、腹部胀满感或其他相关症状。

2. 支持条件（实验室与影像学依据）：

   • 粪便常规检查：
     • 白细胞增多：提示细菌感染。
     • 红细胞增多：提示炎症或出血。
     • 隐血试验阳性：提示消化道出血。
     • 寄生虫卵或原虫：提示寄生虫感染。
   • 血液检查：
     • 电解质紊乱：低钾、低钠等。
     • 全血细胞计数：白细胞计数增高，提示感染。
   • 影像学检查：
     • 腹部X线：可见肠管扩张、积气或液平面。
     • 腹部超声：有助于排除其他器质性疾病。
     • 结肠镜检查：直接观察结肠黏膜病变，如炎症、溃疡、息肉等。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的典型症状即可初步诊断为腹泻。
   • 若怀疑特定病因，需结合“支持条件”中的实验室和影像学结果进行进一步确诊。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 腹部X线：
     • 异常意义：可见肠管扩张、积气或液平面，提示肠道梗阻或炎症。
   • 腹部超声：
     • 异常意义：有助于排除其他器质性疾病（如肿瘤、胆囊炎等），并评估肠道壁厚度和结构。
   • CT扫描：
     • 异常意义：提供更详细的解剖信息，有助于诊断复杂病例，如克罗恩病、肿瘤等。
   • 结肠镜检查：
     • 异常意义：直接观察结肠黏膜病变，如炎症、溃疡、息肉等，可取活检明确诊断。

2. 临床鉴别检查：

   • 食物不耐受检测：
     • 异常意义：乳糖不耐症检测阳性提示乳糖不耐受引起的腹泻。
   • 甲状腺功能检测：
     • 异常意义：甲状腺功能亢进可导致腹泻，TSH降低、FT4升高支持该诊断。
   • 自身免疫性标志物检测：
     • 异常意义：抗核抗体（ANA）、抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）等阳性提示自身免疫性肠病。

3. 流行病学调查：

   • 暴露史追溯：
     • 判断逻辑：明确可疑食物摄入史、旅行史、药物使用史等，增强诊断指向性。

三、实验室检查的异常意义

1. 粪便常规检查：

   • 白细胞增多：提示细菌感染，常见于细菌性痢疾、志贺菌感染等。
   • 红细胞增多：提示炎症或出血，见于细菌性痢疾、阿米巴痢疾等。
   • 隐血试验阳性：提示消化道出血，见于炎症性肠病、肿瘤等。
   • 寄生虫卵或原虫：提示寄生虫感染，如隐孢子虫、阿米巴原虫等。

2. 血液检查：

   • 电解质紊乱：
     • 低钾：常见于严重脱水，提示补液治疗需求。
     • 低钠：提示低钠血症，需注意纠正。
   • 全血细胞计数：
     • 白细胞计数增高：提示感染，特别是细菌感染。
     • 贫血：长期慢性腹泻可能导致营养不良性贫血。
   • C反应蛋白（CRP）：
     • 显著升高（>50 mg/L）：提示急性炎症或感染。
   • 血沉（ESR）：
     • 升高：非特异性炎症活动标志，需结合其他指标。

3. 病原学检查：

   • 粪便培养：
     • 阳性结果：直接确诊细菌感染，如沙门氏菌、志贺菌等。
   • 分子生物学检测（如PCR）：
     • 病毒核酸检测阳性：如诺罗病毒、轮状病毒等。
     • 寄生虫核酸检测阳性：如隐孢子虫、阿米巴原虫等。

4. 血清学检查：

   • 抗体检测：
     • 抗YOP抗体滴度升高（≥1:160或4倍增长）：支持近期感染，尤其适用于无法培养确诊的病例。
   • 自身免疫性标志物：
     • 抗核抗体（ANA）、抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）：阳性提示自身免疫性肠病。

5. 功能性检查：

   • 乳糖不耐受检测：
     • 氢呼气试验阳性：提示乳糖不耐受。
   • 胃肠动力检测：
     • 胃肠道传输时间测定：评估肠道运动功能，有助于诊断动力性腹泻。

四、总结

• 确诊核心依赖于详细的病史采集和临床表现，结合实验室检查和影像学检查结果。
• 辅助检查以影像学（排除急腹症和其他器质性疾病）和临床评估（食物不耐受、甲状腺功能、自身免疫性标志物）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如粪便培养、PCR检测）和非特异性炎症指标（如CRP、ESR）。

权威依据：《世界卫生组织腹泻病指南》、《美国胃肠病学会腹泻诊治指南》。