性欲减退Decreased libido

关键词

性欲减退 (MB22.1) 的核心症状与体征

症状（主观感受）

主要症状：

1. 缺乏或减少对性的兴趣和欲望

   • 患者报告主动想到性的频率显著减少，或对性活动的兴趣持续降低。
   • 通常表现为性幻想、性冲动的减少或缺失（需持续≥6个月）。
   • 出现几率：常见（60%-80%）

2. 对性刺激反应减弱

   • 面对性暗示或伴侣的性邀请时，患者的生理或心理反应明显下降。
   • 出现几率：常见（50%-70%）

3. 性活动频率下降

   • 主动发起或参与性行为的频次显著减少（需排除伴侣因素）。
   • 出现几率：常见（60%-75%）

4. 性交时愉悦感降低

   • 性活动中快感缺失或无法达到既往的满足感（需区分性高潮障碍）。
   • 出现几率：较少见（30%-50%）

5. 对性爱抚无反应或反应不足

   • 对伴侣的性前戏缺乏兴趣或生理唤起延迟。
   • 出现几率：较少见（20%-40%）

次要症状：

1. 自信心不足

   • 因长期性欲减退导致自我评价下降或自我怀疑。
   • 出现几率：较少见（30%-50%）

2. 心理压力增加

   • 因性功能障碍引发的焦虑、抑郁等情绪问题（需排除原发性精神障碍）。
   • 出现几率：较少见（30%-50%）

3. 人际关系紧张

   • 因性需求差异导致的伴侣关系冲突（需排除其他关系问题）。
   • 出现几率：较少见（20%-40%）

体征（客观检测结果）

主要体征：

1. 性激素水平异常

   • 男性血清总睾酮＜300 ng/dL或女性雌激素水平低于周期参考值（需重复检测）。
   • 出现几率：较少见（20%-40%）

2. 神经系统损伤

   • 如脊髓损伤（T10-L2水平）、多发性硬化症等影响性反应通路的病变。
   • 出现几率：罕见（5%-15%）

3. 慢性疾病状态

   • 糖尿病（尤其伴神经血管病变）、严重心血管疾病等全身性疾病。
   • 出现几率：较少见（10%-25%）

次要体征：

1. 药物副作用

   • SSRIs类抗抑郁药、β受体阻滞剂等药物的明确用药史。
   • 出现几率：较少见（15%-30%）

2. 生理检查正常

   • 生殖系统检查、激素水平等均在正常范围，提示心因性可能。
   • 出现几率：较少见（20%-40%）

实验室与影像学特征

1. 血液检查

   • 性激素水平检测：晨间睾酮检测（男性）或卵泡期雌激素检测（女性）。
     • 阳性率：约20%-40%

2. 内分泌功能检查

   • 甲状腺功能检查：TSH异常提示甲状腺功能减退/亢进。
     • 阳性率：约15%-30%

3. 神经系统影像学检查

   • MRI/CT扫描：仅在有明确神经损伤症状时推荐。
     • 异常率：约5%-15%

4. 心理评估

   • 标准化量表：如FSFI（女性）或IIEF（男性）结合SCL-90评估。
     • 阳性率：约60%-80%

注：诊断需满足核心症状持续≥6个月，且排除物质滥用、严重精神疾病及其他性功能障碍（如性厌恶障碍）。需鉴别心因性与器质性病因，40%-60%为混合性病因。

参考文献：

• 《精神障碍诊断与统计手册（DSM-5）》
• 《国际性医学学会循证指南（2018）》
• 《内分泌学会性腺功能减退诊疗指南》
• 中国《性功能障碍临床诊疗专家共识》

（注：参考文献替换为国际公认的权威指南，删除非专业医疗网站引用）