性欲减退Decreased libido

关键词

性欲减退 (MB22.1) 的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 临床症状持续存在：性欲减退的症状（如缺乏或减少对性的兴趣和欲望，对性刺激反应减弱等）持续至少6个月，并且显著影响个人生活或伴侣关系。
   • 排除其他疾病：通过详细的病史采集、体格检查和必要的辅助检查，排除可能导致性欲减退的器质性疾病（如内分泌疾病、神经系统疾病等）。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 主要症状：
     • 缺乏或减少对性的兴趣和欲望（70%-90%）。
     • 对性刺激反应减弱（60%-80%）。
     • 性活动频率下降（70%-85%）。
     • 性交时愉悦感降低（40%-60%）。
     • 对性爱抚无反应或反应不足（30%-50%）。
   • 次要症状：
     • 自信心不足（20%-40%）。
     • 心理压力增加（20%-40%）。
     • 人际关系紧张（15%-30%）。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的所有条件。
   • 至少符合一个“主要症状”。
   • 结合患者的详细病史、生活习惯及潜在的生理和心理因素进行综合评估。

二、辅助检查

1. 血液检查：

   • 性激素水平检测：
     • 睾酮水平：男性正常范围为300-1000 ng/dL。
     • 雌激素水平：女性正常范围因年龄而异，绝经前女性为20-400 pg/mL，绝经后女性为<30 pg/mL。
     • 异常意义：睾酮或雌激素水平低下提示内分泌因素导致的性欲减退。

2. 内分泌功能检查：

   • 甲状腺功能检查：
     • TSH：正常范围为0.4-4.0 mIU/L。
     • T3：正常范围为80-200 ng/dL。
     • T4：正常范围为5.0-12.0 μg/dL。
     • 异常意义：甲状腺功能亢进或减退可能导致性欲减退。

3. 神经系统影像学检查：

   • MRI/CT扫描：
     • 异常意义：排除脊髓损伤、多发性硬化症等神经系统病变。

4. 心理评估：

   • 问卷调查和访谈：
     • 常用工具：如性欲量表（Sexual Desire Inventory, SDI）、抑郁自评量表（Beck Depression Inventory, BDI）、焦虑自评量表（State-Trait Anxiety Inventory, STAI）等。
     • 判断逻辑：评估患者的心理状态和情感状况，识别是否存在社会心理因素。

5. 生活方式和药物评估：

   • 详细询问用药史：长期服用某些药物（如抗抑郁药、降压药）可能导致性欲抑制。
   • 生活习惯评估：吸烟、饮酒过量、缺乏运动等不良习惯也可能影响性欲。

三、实验室检查的异常意义

1. 性激素水平检测：

   • 睾酮水平低下：男性睾酮水平低于300 ng/dL提示性腺功能减退。
   • 雌激素水平不足：女性雌激素水平低于正常范围提示卵巢功能减退。
   • 异常意义：性激素水平异常是导致性欲减退的重要原因，需要进一步评估并治疗。

2. 甲状腺功能检查：

   • TSH升高或降低：提示甲状腺功能异常。
   • T3和T4异常：进一步确认甲状腺功能亢进或减退。
   • 异常意义：甲状腺功能异常会影响全身代谢，包括性腺功能，进而影响性欲。

3. 炎症标志物：

   • C反应蛋白（CRP）：正常范围<10 mg/L。
   • 血沉（ESR）：正常范围男性0-15 mm/h，女性0-20 mm/h。
   • 异常意义：虽然这些指标不是直接诊断性欲减退的标准，但可以提示慢性炎症状态，可能间接影响性欲。

4. 血液常规检查：

   • 白细胞计数：正常范围4.0-10.0 × 10^9/L。
   • 红细胞计数：男性4.0-5.5 × 10^12/L，女性3.5-5.0 × 10^12/L。
   • 异常意义：排除贫血等全身性疾病，这些疾病可能间接影响性欲。

四、总结

• 确诊核心：依赖于详细的病史采集、临床症状评估和必要的辅助检查，排除其他器质性疾病。
• 辅助检查：以血液检查（性激素、甲状腺功能）、神经系统影像学检查和心理评估为主，全面评估潜在的生理和心理因素。
• 实验室异常意义：重点在于性激素水平和甲状腺功能的检测，结合临床症状和其他辅助检查结果进行综合诊断。

权威依据：《精神障碍诊断与统计手册》第五版（DSM-5）、《国际疾病分类》第十一版（ICD-11）。