手术后或创伤后慢性疼痛Chronic postsurgical or post traumatic pain

关键词

手术后或创伤后慢性疼痛的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病史与时间标准：
     • 手术或创伤后至少3个月持续存在或加剧的疼痛。
     • 排除其他可能引起疼痛的原因，如感染、恶性肿瘤等。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型症状：
     • 持续性钝痛、刺痛、灼热感或电击样痛。
     • 疼痛局限于手术区域或受伤部位，或投射到神经支配的皮肤或其他深层组织。
     • 活动受限、睡眠障碍、情绪问题（抑郁、焦虑、社交回避）。
   • 体征：
     • 局部触痛、瘢痕组织增生、运动范围受限、肌张力增高。
     • 神经功能异常（感觉减退或过敏、反射减弱或消失）、皮肤营养改变（干燥、脱屑、色素沉着）、肌肉萎缩。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可初步诊断。
   • 若无明确的局部体征，需结合以下两项：
     • 典型症状（持续性疼痛+活动受限/睡眠障碍/情绪问题）。
     • 影像学或电生理检查提示相关异常。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • X线检查：
     • 异常意义：显示骨折愈合不良、假关节形成等。
     • 判断逻辑：有助于排除骨骼结构异常导致的疼痛。
   • MRI检查：
     • 异常意义：显示软组织炎症、瘢痕组织增生、神经根受压等。
     • 判断逻辑：评估软组织和神经结构的变化，支持慢性疼痛的诊断。
   • CT扫描：
     • 异常意义：显示骨质破坏、异物残留等。
     • 判断逻辑：进一步排除结构性损伤。

2. 电生理检查：

   • 神经传导速度测定：
     • 异常意义：提示周围神经损伤或功能障碍。
     • 判断逻辑：评估神经功能状态，支持神经源性疼痛。
   • 肌电图：
     • 异常意义：显示肌肉失神经支配或异常放电。
     • 判断逻辑：评估肌肉功能状态，支持神经源性疼痛。

3. 心理社会评估：

   • 问卷调查：
     • 异常意义：评估患者的抑郁、焦虑程度和社会支持情况。
     • 判断逻辑：了解患者的心理状态，为综合治疗提供依据。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液检查：

   • C反应蛋白（CRP）：
     • 异常意义：显著升高（>50 mg/L）提示炎症反应。
     • 判断逻辑：排除急性炎症或感染。
   • 红细胞沉降率（ESR）：
     • 异常意义：升高提示非特异性炎症活动。
     • 判断逻辑：结合其他指标综合评估。
   • 免疫学检查：
     • 异常意义：自身抗体筛查阳性提示自身免疫性疾病。
     • 判断逻辑：排除自身免疫性疾病引起的疼痛。

2. 尿液检查：

   • 常规尿检：
     • 异常意义：尿白细胞增多提示泌尿系统感染。
     • 判断逻辑：排除泌尿系统感染引起的疼痛。

3. 脑脊液检查：

   • 异常意义：细胞计数和蛋白质水平异常提示中枢神经系统炎症。
   • 判断逻辑：排除中枢神经系统炎症引起的疼痛。

四、总结

• 确诊核心依赖于详细的病史、临床表现和时间标准。排除其他可能的疼痛原因，结合影像学和电生理检查结果。
• 辅助检查以影像学（评估结构变化）和电生理检查（评估神经功能）为主，心理社会评估也非常重要。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联炎症标志物和自身免疫性疾病筛查结果。

权威依据：国际疼痛研究协会(IASP)关于慢性术后疼痛的相关定义及分类标准；《Pain》期刊发表的相关研究报告。