手术后慢性疼痛Chronic postsurgical pain

关键词

手术后慢性疼痛 (MG30.21) 的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 持续时间：疼痛在手术后至少持续3个月。
   • 排除其他原因：排除感染、恶性肿瘤等其他可能引起疼痛的原因，以及既往疼痛问题导致的持续疼痛。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 持续性或间歇性疼痛：患者在手术区域感受到钝痛、刺痛、灼热感或电击样痛，这些疼痛可能持续存在或呈阵发性出现。
     • 感觉异常：手术区域可能出现麻木、针刺感或异样感觉。
     • 全身伴随症状：术后慢性疼痛有时伴有抑郁、焦虑等情绪问题，以及睡眠障碍和日常生活能力受限。
     • 活动受限：由于疼痛，患者可能会减少活动量，导致关节僵硬和肌肉萎缩，影响生活质量。
   • 体征：
     • 局部压痛：在手术区域或其周围可以发现明显的压痛点。
     • 感觉减退或过敏：手术区域及其神经支配区域的感觉减退或过敏现象。
     • 肌力下降：相关肌肉群可能出现肌力下降。
     • 关节活动度受限：长期疼痛可能导致关节活动度受限，特别是在脊柱、髋部和膝部手术后的患者中更为常见。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的所有条件，并且至少符合一项“支持条件”。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • MRI或CT扫描：
     • 异常意义：显示手术区域的瘢痕组织、粘连或其他结构异常。影像学异常有助于确认手术区域的解剖变化，但并非诊断手术后慢性疼痛的必需条件。

2. 电生理检查：

   • 神经传导速度测试（NCV）：
     • 异常意义：评估神经损伤的程度，特别是对于怀疑有神经病变的患者。
   • 肌电图（EMG）：
     • 异常意义：检测肌肉功能和神经-肌肉接头的功能状态，有助于评估神经损伤和肌肉功能障碍。

3. 心理社会因素评估：

   • 心理评估问卷：
     • 判断逻辑：使用如疼痛灾难化量表（PCS）、汉密尔顿抑郁量表（HAMD）、汉密尔顿焦虑量表（HAMA）等工具，评估患者的焦虑、抑郁水平及应对策略。心理社会因素是术后慢性疼痛的重要组成部分，评估结果有助于制定综合治疗方案。

4. 疼痛日记：

   • 判断逻辑：记录患者的疼痛发生频率、强度、持续时间及触发因素，有助于了解疼痛模式和调整治疗方案。

三、实验室检查的异常意义

1. 炎症标志物：

   • C反应蛋白（CRP）：
     • 异常意义：轻度升高可能提示低度炎症状态，但不是诊断手术后慢性疼痛的主要依据。
   • 红细胞沉降率（ESR）：
     • 异常意义：非特异性炎症指标，轻度升高可能提示炎症反应，但需结合其他检查结果综合判断。

2. 血液常规检查：

   • 白细胞计数：
     • 异常意义：正常或轻度升高，不具有特异性，主要用于排除感染等其他原因。

3. 生化检查：

   • 肝肾功能：
     • 异常意义：排除其他系统性疾病，如肝肾功能异常引起的疼痛。

4. 血清学检查：

   • 自身抗体：
     • 异常意义：排除自身免疫性疾病，如类风湿关节炎等。

5. 尿液检查：

   • 尿常规：
     • 异常意义：排除泌尿系统疾病，如尿路感染等。

四、总结

• 确诊核心：依赖于疼痛持续时间（至少3个月）和排除其他原因，结合典型症状及体征。
• 辅助检查：以影像学和电生理检查为主，评估解剖结构和神经功能状态，同时关注心理社会因素的影响。
• 实验室异常意义：主要排除其他疾病，不作为诊断手术后慢性疼痛的主要依据。

权威依据：

• IASP Terminology, International Association for the Study of Pain.
• Chronic Post-Surgical Pain (CPSP) Syndrome, Sohu Health.
• [5]【文档名】:ICD11 INFO info_data:id：302680255 title：手术后慢性疼痛 classKind：category 编码：MG30.21 定义：慢性术后疼痛是指在外科手术后出现或加剧，并在愈合过程之后持续存在的疼痛。根据国际疼痛研究协会（IASP）的定义，这种疼痛必须在手术后至少3个月仍然存在，且需排除其他引起疼痛的原因，如感染、恶性肿瘤等，以及既往疼痛问题导致的持续疼痛。手术后慢性疼痛可以局限于手术区域，也可以投射到该区域神经支配的部位，或者表现为皮肤感觉异常。