慢性周围神经性疼痛Chronic peripheral neuropathic pain

关键词

慢性周围神经性疼痛的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病史与临床表现：
     • 有明确的周围体感神经系统损伤或疾病的病史。
     • 疼痛持续时间超过3个月。
     • 疼痛分布符合神经解剖学规律，即与受累神经结构支配区域相吻合。
   • 感觉异常：
     • 存在外周体感神经系统受损的表现，如感觉减退或丧失（阴性症状）以及痛觉过敏或痛觉超敏（阳性症状）。

2. 支持条件（辅助诊断依据）：

   • 电生理检查：
     • 神经传导速度（NCV）减慢。
     • 感觉和运动诱发电位异常。
   • 影像学检查：
     • MRI或CT扫描显示受累神经及其周围组织的异常。
     • 超声检查显示神经肿胀或其他结构性改变。
   • 血液检查：
     • 血糖水平升高（对于糖尿病相关周围神经病变）。
     • 自身免疫抗体阳性（如抗核抗体（ANA）、抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）等）。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的所有条件，并且至少满足一个“支持条件”中的检查结果，可以确诊慢性周围神经性疼痛。

二、辅助检查

1. 电生理检查：

   • 神经传导速度（NCV）：
     • 异常意义：NCV减慢提示神经损伤。
     • 判断逻辑：结合临床症状和体征，进一步确认神经损伤的存在。
   • 感觉和运动诱发电位：
     • 异常意义：异常的诱发电位提示神经功能受损。
     • 判断逻辑：用于评估神经损伤的程度和范围。

2. 影像学检查：

   • MRI或CT扫描：
     • 异常意义：显示受累神经及其周围组织的异常，如炎症、水肿、压迫等。
     • 判断逻辑：排除其他可能的病因，如肿瘤、炎症等。
   • 超声检查：
     • 异常意义：显示神经肿胀或其他结构性改变。
     • 判断逻辑：用于评估神经的形态学变化，辅助诊断。

3. 血液检查：

   • 血糖水平：
     • 异常意义：高血糖水平提示糖尿病相关周围神经病变。
     • 判断逻辑：结合临床症状和其他检查结果，进一步确认糖尿病的影响。
   • 自身免疫抗体：
     • 异常意义：阳性抗体提示自身免疫性疾病导致的神经损伤。
     • 判断逻辑：用于排除或确认自身免疫性疾病的影响。

4. 临床评估：

   • 疼痛评估量表：
     • 异常意义：评估疼痛的性质、强度和分布。
     • 判断逻辑：结合患者主诉和其他检查结果，综合评估疼痛的程度和影响。
   • 神经功能检查：
     • 异常意义：评估感觉、运动和自主神经功能。
     • 判断逻辑：结合电生理检查结果，全面评估神经功能状态。

三、实验室检查的异常意义

1. 电生理检查：

   • 神经传导速度（NCV）减慢：
     • 异常意义：提示神经损伤。
     • 进一步处理建议：结合临床症状和影像学检查结果，制定治疗方案。
   • 感觉和运动诱发电位异常：
     • 异常意义：提示神经功能受损。
     • 进一步处理建议：用于评估神经损伤的程度和范围，指导治疗。

2. 血液检查：

   • 血糖水平升高：
     • 异常意义：提示糖尿病相关周围神经病变。
     • 进一步处理建议：控制血糖水平，预防进一步神经损伤。
   • 自身免疫抗体阳性：
     • 异常意义：提示自身免疫性疾病导致的神经损伤。
     • 进一步处理建议：针对自身免疫性疾病进行治疗，减轻神经损伤。

3. 影像学检查：

   • MRI或CT扫描异常：
     • 异常意义：显示受累神经及其周围组织的异常。
     • 进一步处理建议：排除其他可能的病因，如肿瘤、炎症等，制定针对性治疗方案。
   • 超声检查异常：
     • 异常意义：显示神经肿胀或其他结构性改变。
     • 进一步处理建议：用于评估神经的形态学变化，指导治疗。

4. 疼痛评估量表：

   • 异常意义：评估疼痛的性质、强度和分布。
   • 进一步处理建议：根据评估结果制定疼痛管理计划，包括药物治疗、物理治疗等。

5. 神经功能检查：

   • 异常意义：评估感觉、运动和自主神经功能。
   • 进一步处理建议：结合电生理检查结果，全面评估神经功能状态，制定综合治疗方案。

四、总结

• 确诊核心依赖于详细的病史采集、临床表现评估以及电生理检查和影像学检查结果。
• 辅助检查以电生理检查和影像学检查为主，结合血液检查和临床评估，进行全面评估。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如电生理检查、影像学检查），并结合临床症状制定个体化治疗方案。

权威依据：国际疼痛研究会（IASP）发布的《慢性疼痛分类指南》及相关专业期刊发表的研究文章。