慢性牙痛Chronic dental pain

关键词

慢性牙痛 (MG30.61) 的核心症状与体征

症状（主观感受）

典型症状

1. 持续性钝痛或隐痛：

   • 患者常感到牙齿及周围区域的持续性疼痛，性质多为钝痛或隐痛。
   • 疼痛可能在夜间更为明显，影响睡眠质量（70%-90%）。

2. 冷热刺激痛：

   • 冷热饮食、饮料或空气流动可激发或加剧疼痛（60%-80%）。注：此症状多见于慢性牙髓炎，慢性根尖周炎患者牙髓坏死时可能无反应。

3. 咀嚼痛：

   • 咀嚼硬物时疼痛加剧，有时伴有咬合不适感（50%-70%）。注：更常见于慢性根尖周炎。

4. 自发性阵发性剧痛：

   • 间歇性出现剧烈疼痛，尤其是急性发作期（30%-50%）。

其他可能症状

1. 全身伴随症状：

   • 偶见低热、食欲减退等全身不适症状（<5%）。注：全身症状在慢性牙痛中罕见，若出现需警惕感染扩散。

2. 牙龈瘘管形成：

   • 根尖周炎患者可能出现牙龈瘘管，伴脓性分泌物（20%-40%）。注：根尖周炎典型表现，原"牙龈红肿出血"表述不准确。

体征（客观检测结果）

典型体征

1. 牙髓反应异常：

   • 通过牙髓活力测试（如冷热测试、电活力测试）发现牙髓对刺激的异常反应（80%-90%）。注：慢性牙髓炎表现为敏感，根尖周炎则牙髓多无反应。

2. 叩诊疼痛：

   • 垂直叩诊阳性提示根尖周炎症（60%-80%）。注：原"牙齿松动"需结合病因，非特异性体征。

3. 根尖区炎症：

   • 根尖区红肿、压痛，有时可见脓液排出（40%-60%）。

非典型体征

1. 颌面部肿胀：

   • 严重情况下，颌面部可能有轻度至中度肿胀（10%-20%）。

2. 淋巴结肿大：

   • 下颌下或颈部淋巴结肿大，触痛（5%-10%）。

实验室与影像学特征

1. 病原学检测

   • 细菌培养阳性：从患牙牙髓腔或根尖区采集样本进行细菌培养，检出率约为30%-50%。注：原50%-70%过高，混合感染常致培养困难。

2. 血清学检查

   • C-反应蛋白（CRP）升高：急性发作期可能出现升高（20%-40%）。注：慢性期通常无明显升高。

3. 影像学表现

   • X线片/CT扫描异常：显示根尖区骨质破坏或根尖周透射影（80%-95%）。注：原"牙髓腔密度增高"非常规描述。
   • MRI检查：仅在合并颌骨骨髓炎等复杂情况时使用（敏感性50%-70%）。

注：慢性牙痛的具体临床表现因病因不同而有所差异。例如，慢性牙髓炎主要表现为牙髓敏感和冷热刺激痛；而慢性根尖周炎则以叩诊痛、根尖区透射影和瘘管形成为主要特征。此外，患者的个体差异和治疗情况也会影响症状的表现。