慢性牙痛Chronic dental pain

关键词

慢性牙痛的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 临床症状：持续性钝痛或隐痛，疼痛在至少三个月的时间内有至少50%的时间出现，每次持续两小时或更长时间。
   • 体征：牙髓活力测试异常（如冷热测试、电活力测试），牙龈红肿、牙齿松动、根尖区炎症等。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 持续性钝痛或隐痛：患者常感到牙齿及周围区域的持续性疼痛，性质多为钝痛或隐痛，夜间更为明显。
     • 冷热刺激痛：冷热饮食、饮料或空气流动可激发或加剧疼痛。
     • 咀嚼痛：咀嚼硬物时疼痛加剧，有时伴有咬合不适感。
     • 自发性阵发性剧痛：间歇性出现剧烈疼痛，尤其是急性发作期。
   • 非典型症状：
     • 全身伴随症状：部分患者可能出现低热、食欲减退等全身不适症状。
     • 牙龈红肿和出血：牙龈红肿、出血，尤其是在根尖周炎的情况下。
   • 典型体征：
     • 牙髓反应异常：通过牙髓活力测试发现牙髓对刺激的异常反应。
     • 牙龈红肿：牙龈红肿、水肿，局部温度升高。
     • 牙齿松动：牙齿松动，叩诊有疼痛感。
     • 根尖区炎症：根尖区红肿、压痛，有时可见脓液排出。
   • 非典型体征：
     • 颌面部肿胀：严重情况下，颌面部可能有轻度至中度肿胀。
     • 淋巴结肿大：下颌下或颈部淋巴结肿大，触痛。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的临床症状和体征即可确诊。
   • 若无明确体征，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（持续性钝痛或隐痛、冷热刺激痛、咀嚼痛等）。
     • 影像学检查（X线片/CT扫描）显示牙髓腔密度增高、根尖区骨质破坏或根尖周囊肿。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 口腔内X光片：
     • 异常意义：显示牙髓腔密度增高、根尖区骨质破坏或根尖周囊肿，支持慢性牙髓炎或根尖周炎的诊断。
   • CT扫描：
     • 异常意义：提供更详细的三维图像，有助于评估根尖区病变范围和程度，尤其适用于复杂病例。
   • MRI检查：
     • 异常意义：对于软组织炎症或病变有较高的敏感性，有助于评估根尖区炎症和软组织损伤情况。

2. 临床鉴别检查：

   • 牙髓活力测试：
     • 异常意义：冷热测试或电活力测试异常，提示牙髓病变。
   • 叩诊和触诊：
     • 异常意义：牙齿松动、叩诊痛、根尖区压痛，提示根尖周炎或其他相关病变。

3. 流行病学调查：

   • 暴露史追溯：
     • 判断逻辑：明确患者的口腔卫生习惯、既往牙科治疗史、近期饮食和生活习惯，增强诊断指向性。

三、实验室检查的异常意义

1. 病原学检测：

   • 细菌培养阳性：从患牙牙髓腔或根尖区采集样本进行细菌培养，检出率约为50%-70%，直接支持感染性病变的诊断。
   • PCR检测阳性：特异性基因检测（如streptococcus mutans）有助于早期或培养阴性病例的诊断。

2. 炎症标志物：

   • C-反应蛋白（CRP）显著升高（>10 mg/L）：提示存在感染或炎症反应。
   • 血沉（ESR）升高：非特异性炎症活动标志，需结合其他指标。

3. 血清学检查：

   • 抗牙菌斑抗体滴度升高：支持近期感染，尤其适用于无法培养确诊的病例。

4. 血常规：

   • 白细胞及中性粒细胞比例升高：提示细菌感染可能。

5. 便常规：

   • 白细胞或红细胞阳性：提示侵袭性炎症，需与其他病原体感染鉴别。

四、总结

• 确诊核心依赖于临床症状和体征，结合影像学检查（如X光片、CT扫描）和实验室检测结果。
• 辅助检查以影像学（排除其他急腹症）和临床评估（牙髓活力测试、叩诊和触诊）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如细菌培养、PCR检测）。

权威依据：《99健康网》、《搜狗百科》、《正保医学教育网》等相关资料。