皮肤结构的改变Changes in skin texture

关键词

皮肤结构的改变（ME66.1）的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准

1. 金标准：

   • 病理学检查：通过皮肤活检和组织病理学检查，明确皮肤结构的改变，包括表皮层、真皮层和皮下组织的变化。这是确诊皮肤结构改变的最可靠方法。

2. 必须条件：

   • 典型临床表现：
     • 皮肤增厚或硬化。
     • 皮肤结痂或脱落。
     • 皮肤颜色变化（色素沉着或脱失）。
   • 病史与体征：
     • 患者有明确的皮肤外观改变，如皮肤增厚、硬化、结痂或脱落。
     • 伴随症状如瘙痒、疼痛或感觉异常。

3. 支持条件：

   • 病史：
     • 有日晒损伤、药物副作用、物理性创伤、化学物质接触或感染等外在因素暴露史。
     • 有激素水平变化、遗传因素或免疫系统疾病等内在因素的病史。
   • 实验室检查：
     • 血清学检测：自身免疫性疾病相关的抗体阳性（如抗Scl-70抗体、抗dsDNA抗体）。
     • 皮肤活检显示炎症细胞浸润、胶原纤维增多或减少等特征性改变。
   • 影像学检查：
     • 超声检查显示皮肤厚度增加或其他异常。
     • MRI显示深层组织受累情况。

4. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的典型临床表现和病史与体征即可初步诊断。
   • 若有病理学检查结果支持，则可确诊。
   • 支持条件中的实验室和影像学检查结果有助于进一步明确病因。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 超声检查：
     • 判断逻辑：评估皮肤厚度及皮下组织的变化，对于硬皮病等疾病的诊断有辅助作用。
     • 异常意义：皮肤厚度增加、皮下组织改变。
   • MRI：
     • 判断逻辑：用于评估深层组织的改变，如肌肉和筋膜的受累情况。
     • 异常意义：深层组织受累，如肌肉水肿、筋膜增厚。

2. 病理学检查：

   • 皮肤活检：
     • 判断逻辑：通过显微镜观察皮肤各层的结构变化，明确病变类型。
     • 异常意义：表皮层角质化过程异常、真皮层炎症细胞浸润、胶原纤维合成增加或减少、皮下组织脂肪分布不均或减少。

3. 免疫组化检测：

   • 抗体检测：
     • 判断逻辑：检测特定自身免疫性疾病相关抗体，如抗Scl-70抗体、抗dsDNA抗体。
     • 异常意义：阳性结果提示自身免疫性疾病的可能性。

4. 血常规：

   • 白细胞计数：
     • 判断逻辑：评估是否有炎症反应。
     • 异常意义：白细胞升高提示炎症或感染。
   • 红细胞沉降率（ESR）：
     • 判断逻辑：评估炎症活动程度。
     • 异常意义：ESR升高提示炎症活动。

5. C反应蛋白（CRP）：

   • 判断逻辑：评估炎症反应程度。
   • 异常意义：CRP升高提示急性炎症。

三、实验室检查的异常意义

1. 病理学检查：

   • 表皮层变化：
     • 角质化过程异常：角化过度或不足，导致皮肤表面粗糙或光滑。
     • 角质细胞连接方式改变：影响皮肤屏障功能。
   • 真皮层改变：
     • 炎症细胞浸润：增加胶原纤维合成，导致皮肤变厚。
     • 长期炎症：可能导致胶原蛋白降解过多，形成萎缩性瘢痕。
   • 皮下组织调整：
     • 脂肪组织分布不均或减少：影响皮肤弹性及其支撑能力。

2. 免疫组化检测：

   • 抗体检测：
     • 抗Scl-70抗体：阳性提示硬皮病。
     • 抗dsDNA抗体：阳性提示系统性红斑狼疮。

3. 血常规：

   • 白细胞计数升高：提示炎症或感染。
   • 红细胞沉降率（ESR）升高：提示炎症活动。
   • C反应蛋白（CRP）升高：提示急性炎症。

4. 皮肤活检：

   • 表皮层变化：角质化过程异常。
   • 真皮层改变：炎症细胞浸润、胶原纤维合成增加或减少。
   • 皮下组织调整：脂肪组织分布不均或减少。

四、总结

• 确诊核心依赖于病理学检查（皮肤活检），结合典型临床表现和病史。
• 辅助检查以影像学（超声、MRI）和免疫组化检测为主，帮助明确病因。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病理学和免疫学结果。

权威依据：《皮肤病学》教材、国际皮肤病学会指南。