甲相关症状或主诉Symptom or complaint relating to nails

关键词

甲相关症状或主诉的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

甲相关症状或主诉（ME66.4）是一个非特异性术语，用于描述影响手指或脚趾甲的主观不适或客观异常，且无法归类为其他更具体的疾病。其涵盖范围包括感染、创伤、先天性异常及系统性疾病继发的甲改变，适用于临床表现未完全符合特定疾病诊断标准的情形。

病因学特征

1. 感染因素：

   • 真菌感染（如甲癣）最常见，表现为甲板增厚、变色及分层。
   • 细菌感染（如金黄色葡萄球菌或绿脓杆菌）可致急性甲沟炎，伴红肿、压痛。
   • 病毒感染（如疱疹病毒）偶见，但手足口病（由肠道病毒引起）通常不直接累及甲结构。

2. 物理化学损伤：

   • 长期接触化学溶剂或频繁美甲可能损伤甲床及甲母质。
   • 机械性外伤（如撞击、修剪不当）可导致甲板断裂或甲下血肿。

3. 代谢与内分泌紊乱：

   • 甲状腺疾病可致甲变薄（甲亢）或脆甲（甲减）。
   • 缺铁性贫血及维生素缺乏（如生物素）与匙状甲或纵嵴相关。

4. 自身免疫性疾病：

   • 银屑病约50%伴甲损害，典型表现为甲点状凹陷、油滴样变色。
   • 扁平苔藓可引发甲翼状胬肉或永久性甲萎缩。

5. 遗传与先天因素：

   • 先天性厚甲症等遗传性甲病多由角蛋白基因突变导致。
   • 结节性硬化症可伴甲周纤维瘤，干扰正常甲生长。

6. 肿瘤性疾病：

   • 甲下黑色素瘤可表现为甲板纵行黑斑（Hutchinson征阳性）。
   • 良性肿瘤如甲母质瘤可致甲板纵向裂隙或变形。

病理机制

1. 甲单元损伤：

   • 感染引发甲基质炎症，导致角蛋白合成异常及甲板结构破坏。
   • 外力直接损伤甲母质可致永久性甲畸形（如 Beau 线）。

2. 微循环障碍：

   • 外周血管病变（如雷诺病）导致甲床缺血，表现为甲生长迟缓或杵状变。
   • 慢性缺氧状态（如心肺疾病）通过影响甲母质细胞代谢干扰甲生成。

3. 免疫炎症反应：

   • 自身抗体攻击甲上皮基底细胞层，导致甲板与甲床分离（甲剥离）。
   • 细胞因子级联反应（如 TNF-α）加剧甲周组织破坏，延缓修复。

临床表现

1. 症状特征：
   • 形态改变：甲板增厚/变薄、横沟（Beau线）、点状凹陷、匙状甲或脆裂。
   • 色泽异常：白色（白甲）、黑色（黑甲）、黄色（黄甲）或绿黑色（假单胞菌感染）。
   • 伴随症状：压痛（甲下血肿）、甲周肿胀（甲沟炎）、甲板完全脱落（甲缺失）。

参考文献：

• 《默沙东诊疗手册》中的“甲病概述”部分
• 丁香园关于“甲病”的专业资料
• 360doc个人图书馆中多篇关于甲病分类与诊断的文章