中枢神经系统诊断性影像检查的临床所见Clinical findings on diagnostic imaging of central nervous system

关键词

中枢神经系统诊断性影像检查的临床所见

一、诊断标准

1. 金标准：

   • 影像学发现：通过X线、CT、MRI、PET或超声波等技术获取的中枢神经系统异常影像表现，这些发现需由有经验的放射科医生进行解读。

2. 必须条件：

   • 影像学特征：存在明确的影像学异常表现，如占位效应、水肿、出血、脱髓鞘改变或梗塞。
   • 临床症状与体征：患者出现头痛、局灶性神经功能缺损、癫痫发作、意识障碍、恶心和呕吐等症状，并伴有相应的神经系统定位体征。

3. 支持条件：

   • 实验室检查：血常规、C反应蛋白（CRP）、红细胞沉降率（ESR）等炎症指标升高，提示感染或炎症。
   • 病史：近期有头部外伤史、手术史、感染史或其他相关病史。

二、辅助检查

1. 影像学检查方法及其应用

   • X线平片：用于评估颅骨和脊椎的结构变化。
   • CT扫描：
     • 平扫：适用于急性出血、钙化灶、急性创伤及某些类型的肿瘤识别。
     • 增强扫描：注射对比剂后进行，有助于更清晰地显示血管结构、血脑屏障破坏区域及强化病灶。
   • MRI扫描：
     • 常规序列：T1加权图像（T1WI）、T2加权图像（T2WI）、质子密度加权图像（PDWI），提供不同组织特性的详细信息。
     • 特殊序列：扩散加权成像（DWI）、灌注加权成像（PWI）、磁共振血管成像（MRA）等，对于早期梗死、微小病变及血管疾病的检测具有重要意义。
   • 核医学扫描：包括单光子发射计算机断层扫描（SPECT）和正电子发射断层扫描（PET），能够反映脑代谢活动、受体分布等功能信息，在癫痫定位、痴呆症分型等方面有独特价值。
   • 超声检查：主要用于新生儿和婴儿的颅内结构观察，以及成人颈部血管评估。

2. 病理机制与影像特征

   • 占位效应：表现为局部脑室变形、中线结构偏移等现象。
   • 水肿：T2WI上信号增高区域，提示炎症反应或缺血损伤。
   • 出血：根据出血时间不同，CT和MRI上可见从高密度到低信号的变化过程。
   • 脱髓鞘改变：多发性硬化等脱髓鞘性疾病在T2WI或FLAIR序列上呈现为多个散在斑点状或条带状高信号区。
   • 梗塞：急性期缺血性卒中在DWI上显示为局限性高信号影，慢性阶段则可在T1WI上见到低信号影。

3. 具体临床所见示例

   • 颅内占位性病变：如肿瘤、囊肿、脓肿等，影像学上表现为边界清楚或模糊的异常密度/信号区，伴有不同程度的占位效应。
   • 血管畸形：动静脉畸形（AVM）可通过MRA清晰展示其复杂血管网络结构；海绵状血管瘤则常在T2WI上显现为“爆米花”样信号异常。
   • 感染性疾病：脑炎、脑膜炎等感染过程会导致脑实质或软脑膜增厚，增强后呈环形强化或弥漫性强化模式。
   • 退行性变：阿尔茨海默病患者大脑皮层萎缩显著，特别是在颞叶和顶叶，MRI T1WI可直观显示这些萎缩区域。

三、实验室参考值

1. 血液检查：

   • 血常规：
     • 白细胞计数（WBC）：正常范围4.0-10.0 × 10^9/L
     • 异常意义：WBC升高可能提示感染或炎症。
     • 红细胞沉降率（ESR）：正常范围男性0-15 mm/h，女性0-20 mm/h
     • 异常意义：ESR升高提示炎症或感染。
     • C反应蛋白（CRP）：正常范围<10 mg/L
     • 异常意义：CRP升高提示急性炎症或感染。

2. 脑脊液检查：

   • 细胞计数：正常范围0-5 cells/mm³
     • 异常意义：细胞数升高提示中枢神经系统感染。
   • 蛋白质：正常范围15-45 mg/dL
     • 异常意义：蛋白质升高提示血脑屏障受损。
   • 糖含量：正常范围40-70 mg/dL
     • 异常意义：糖含量降低提示细菌性脑膜炎。

3. 其他实验室检查：

   • 电解质：如钠、钾、氯、钙等，异常可能提示代谢紊乱。
   • 凝血功能：如PT、APTT等，异常可能提示出血倾向或凝血功能障碍。

四、总结

• 确诊核心依赖于影像学检查结果，结合临床症状与体征。
• 辅助检查以影像学检查为主，辅以实验室检查和其他临床资料。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联影像学发现和临床表现。

权威依据：

• 《医学影像学》
• 《放射诊断学》
• 《中枢神经系统影像诊断》

以上内容基于当前医学知识水平总结而成，旨在为专业人员提供一个全面了解中枢神经系统诊断性影像检查临床所见的基础框架。