心源性晕厥Cardiac syncope

关键词

心源性晕厥的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 心电图或动态心电图监测：
     • 记录到与症状相关的心律失常，如室性心动过速、心室扑动/颤动、严重窦性心动过缓、高度房室传导阻滞等。
   • 超声心动图或其他影像学检查：
     • 发现心脏结构异常，如瓣膜病变（主动脉瓣狭窄）、肥厚性梗阻性心肌病、先天性心脏病等，并且这些异常能够解释患者的临床表现。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 突发性意识丧失，持续时间从几秒到几分钟不等，患者可能会出现跌倒的情况。
     • 在意识丧失之前，患者常感到头晕、眼前发黑或视力模糊。
     • 有些患者在晕厥发作前会经历胸闷、心悸、恶心、出汗等症状。
     • 意识恢复后，患者可能出现短暂的混乱状态、定向障碍或乏力感。
   • 体征观察：
     • 面色苍白、皮肤湿冷。
     • 血压显著降低。
     • 听诊可发现心律失常、杂音或其他提示心脏疾病的线索。
   • 流行病学史：
     • 有心血管疾病史，如冠状动脉疾病、心瓣膜病、先天性心脏病等。
     • 有晕厥家族史或其他心脏疾病的家族史。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无直接心电图或影像学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（突发性意识丧失+前驱症状）。
     • 存在心血管疾病史或其他支持性体征（如心音异常、血压偏低）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 超声心动图：
     • 异常意义：发现心脏结构异常，如瓣膜病变、心肌病等，有助于诊断心源性晕厥的原因。
   • 头部CT或MRI：
     • 异常意义：排除脑血管疾病或其他中枢神经系统病变，避免误诊为非心源性晕厥。

2. 心电图及动态心电图监测：

   • 常规心电图：
     • 异常意义：记录到心律失常、ST段改变、T波倒置等，提示心脏功能异常。
   • 24小时动态心电图（Holter监测）：
     • 异常意义：捕捉一过性心律失常，有助于诊断阵发性心律失常导致的晕厥。

3. 其他检查：

   • 倾斜试验：
     • 异常意义：用于鉴别神经介导性晕厥和心源性晕厥。如果倾斜试验阴性而临床高度怀疑心源性晕厥，则需要进一步检查。
   • 运动负荷试验：
     • 异常意义：通过运动诱发心律失常，帮助诊断运动相关的心源性晕厥。

三、实验室检查的异常意义

1. 心电图：

   • 心律失常：室性心动过速、心室扑动/颤动、严重窦性心动过缓、高度房室传导阻滞等，直接支持心源性晕厥的诊断。
   • ST段改变：提示心肌缺血，可能与冠状动脉疾病相关。
   • T波倒置：提示心肌损伤或心肌病。

2. 超声心动图：

   • 心脏结构异常：如瓣膜病变、心肌病、先天性心脏病等，明确心脏结构异常对诊断至关重要。
   • 心脏功能评估：左心室射血分数（LVEF）降低，提示心肌收缩功能下降。

3. 血液检查：

   • 电解质：低钾血症、高钾血症等电解质紊乱可能导致心律失常。
   • 心肌酶谱：肌钙蛋白I/T、CK-MB等指标升高，提示心肌损伤。
   • 甲状腺功能：甲状腺功能亢进或减退也可能影响心脏功能，间接导致心源性晕厥。

4. 动态心电图（Holter监测）：

   • 一过性心律失常：记录到短暂的快速或缓慢心律失常，有助于诊断间歇性心律失常引起的晕厥。

5. 头部CT或MRI：

   • 排除脑血管疾病：如脑出血、脑梗死等，确保诊断的准确性。

四、总结

• 确诊核心依赖于心电图或动态心电图监测以及超声心动图的异常结果，结合典型症状及体征。
• 辅助检查以影像学（超声心动图、头部CT/MRI）和心电监测为主，排除其他可能的病因。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联心律失常、心脏结构异常及相关血液指标（如电解质、心肌酶谱）。

权威依据：《内科学》教材相关内容、《美国心脏病学会杂志》(JACC)发表的相关研究文章、欧洲心脏病学会指南等。